전층 각막열상, Full thickness corneal laceration의 치료, 수술방법

전층 각막 열상..

Full thickness corneal laceration 이란..

각막의 전체층을 모두 침범하는 각막의 열상으로 인해...

안구의 내부의 구조들이 그대로 외부에 노출되는 안구 파열(globe rupture) 상황을 의미합니다.

전층각막 열상은.. 각막 열상의 형태와, 손상당시 동반된 안구내부구조의 손상에 따라서 세부적으로 분류되게 됩니다.

1. 단순 전층각막열상

2. 별모양 각막열상

3. 홍채 물림을 동반한 각막열상

4. 수정체 손상을 동반한 각막열상

5. 유리체 손상을 동반한 각막열상

전층각막열상열상부위에서 부터의 방수 누출

   

<단순 전층 각막 열상 (simple full thickness corneal laceration)의 치료방법>

이는 전층의 열상이 발생하였음에도, 열상의 형태가, 복잡하지 않고  선상의 형태(linear)로 단순한 경우를 이미합니다.

크기가 작고, 열상 주위의 각막 부종에 의해서 자체적으로 막혀잇는 방수의 누출을 보이지 않는 (self sealing) 경우에는..

수술적 치료 없이 안대 렌즈(보호용렌즈, Therapeutic bandage contact lens, TCL, T-lens)를 시도해볼수 있습니다.

안대 렌즈(보호용렌즈, bandage lens)

즉, 열상이후에도, 전방의 깊이가 잘 유지되고, 방수유출이없는 상태로 잘 유지되면..

3주~6주 가량 장기간으로 렌즈를 착용하면서..

항생제 안약과 조절마비제 안약을 사용하면서 자연 호전을 기대해 볼수 있습니다.

보호용 렌즈 착용으로 치료중인 전층 각막 열상

조직접착체(tissue adhesive)는.. 문자그대로 안구조직을 안전하게 붙일수 있는 본드, 순간 접착제를 의미합니다.

1. 조직손실이 있는 상처

2. 자체 봉합이 어려울것 같은 상처

3. 시축에 광범위한 손상이 있어, 봉합할경우  시축을 침범하는 혼탁이 예상되는경우

4. 별모양의 복잡한 형태의 상처

이러한 경우에는 조직접착제를 사용해 볼수 있습니다.

조직접착제 A) cyanoacrylate, B) Fibrin glue, C) liquid ocular bandage.

천공 주위 1mm ~ 2mm 가량의 상피를 제거하여 유착이 잘 이루어질수있는 환경을 만들어준뒤..

조직접착제 점적 부위를 스펀지를 이용하여 건조시킨뒤..

아주 얇게 접착제를 점적합니다.

이후 자이델검사를 시행하거나,  시술후 30분 이내에 전방의 재형성이 이루어지는지 관찰합니다.

성공적으로 전방이 유지되는 경우, 접착제가 마르도록 건조시킨뒤, 보호용 렌즈를 착용합니다.

조직접착제를 이용한 각막 열상의 치료

 

각막 봉합은...

1. 각막 열상의 크기가 2mm ~ 3mm 크기로큰 경우, 

2. 열상 부위가 어긋나 있는 경우

3. 각막 조직 일부가 소실된 경우

4. 홍채 물림이나 수정체, 유리체 손상이 동반된 열상.

이러한 경우에 각막 봉합이 적응증이 됩니다.

각막 봉합을 이용한 각막 열상의 치료

대개 10-0 monofilament nylon 을 사용하게 되고, simple interrupted suture 가 가장 보편적입니다.

각막열상 봉합전각막열상 봉합후

각막열상과 봉합 전후

봉합의 깊이가 얕을 경우, 창상의 내측부위 (internal wound)에서 벌어짐이 발생할수 있으며..

봉합의 깊이를 깊게하다가, 전층을 뚫고 봉합하게 되면,  균이 안구내부로 침투하는 통로가 되기에..

전체 각막 두께의 90% 의 깊이로 깊게 봉합하는 것이 가장 이상적입니다.

이상적인 깊이의 각막 열상의 봉합

비스듬히 잘린 열상의 형태일 경우에는... 열상의 내피쪽 경게부를 중심으로.. 

각막의 안쪽 면에서 같은 거리로 봉합해주어야 합니다.

각막의 안쪽면에서 같은 거리가 되도록 봉합

   

또한, 각막의 주변부를 먼저 봉합하고, 각막 중심부를 최종적으로 봉합하게 되는데..

주변부 봉합에서는, 깊고 넓은 봉합 (compressing suture)을 시행하여, 각막은 편평하게 만들어, 주변부 각막의 본래 형태를 유지해주어야 하고..

중심부 봉합시에는, 좁고 얕은 봉합 (appositional suture)을 시행하여, 각막이 편평해지는 것을 막고, 가파른 각막 형태를 유지하게 해주어야 합니다.

각막의 주변부와 중심부의 봉합

중심부와 주변부의 적절한 봉합으로 치료된 각막열상

봉합의 폭의 경우..  봉합 폭의 길이와 각막에 가해지는 장력은 비례하기 때문에..

짭은 봉합을 시행했을 경우에는, 봉합과 봉합 사이의 간격을 줄여 조밀하게..

긴 봉합을 시행했을때는,  듬성듬성하게 간격을 늘려서 봉합해줍니다.

짧은 봉합과 긴봉합의 차이

지금까지...

전층 각막열상, Full thickness corneal laceration의 치료, 수술방법에 대해서 알아보았습니다.

1. 각막 및 공막 열상의 정의, 종류 및 부분층 각막열상(partial thickness, nonperforating corneal laceration)

2. 전층 각막열상, Full thickness corneal laceration의 치료, 수술방법

3. 복잡한 각막 열상, 합병증이 동반된 각막열상의 치료

4. 각막과 공막의 동시 열상, 각공막 열상 (corneoscleral laceration)

5. 전안부의 안구내 이물 (intraocular foreign body in anterior chamber, IOFB in AC)