각막과 공막의 동시 열상, 각공막 열상 (corneoscleral laceration)

예리한 물체에 의한 찔림에의해 각막 열상이 발생하였을때..

각막의 지름은 겨우 12mm 밖에 달하지 않기에..

공막의 침범이 쉽게 발생할수 있습니다.

이렇게 각막 열상에 공막 열상이 동반된것을, 각공막 열상 (corneoscleral laceration)이라고 합니다.

각막과 공막의 해부학적 구조

<단순 각막공막 열상, simple corneoscleral laceration>

안구에 가해지는 둔상 (blunt trauma)에 의해..

안구의 저항력이 가장 약한 부위에는 안구파열이 발생할수 있습니다.

이때 가장 약한 부분이... 각막 윤부에서 2mm ~ 3mm 떨어진, 윤부와 평행한 방향의..

외안근(extraocular muscle, EOM) 부착 부위입니다.

즉, 외안근 부착 부위가 파열되면서, 각막과 공막에 손상이 발생합니다.

외안근 부착 부위가 파열된 손상

또한 앞서 살펴본 것과 같이 각막 열상이 동반될때, 

각막과 공막의 해부학적 인접성에 의해, 공막 열상이 함께 동반될 수 있습니다.

각막과 공막의 동시 열상

각막의 열상이... 각막 윤부에 다다른 상황에서는..

숨겨진 공막 열상의 동반 여부를 살펴보기 위해..  결막절개를 통해 확인하여야 합니다.

그리고 우선 각막과 공막의 경계부위인 윤부를 먼저 8-0 nylon (non-absorbable)으로 봉합한뒤..

각막과 공막을 각각 봉합해 줍니다.

윤부부위를 먼저 봉합 한뒤 각각 봉합

   

<포도막 탈출과 유리체 탈출을 동반한 각막공막 열상>

공막 열상을 통한 유리체 탈출이 있는 경우..

셀룰로오스 스펀지를 이용해 유리체에 견인지 가해지지 않도록 주의해서 잘라내야 합니다.

좌) 포도막조직, 우) 유리체 탈출이 동반된 경우

단, 포도막이 탈출된 경우에는, 제거시 심한 출혈이 동반되고, 

평면부 뒷부분의 포도막 탈출시 망막 조직이 함께 제거될수 있기 때문에...

평면부 뒷부분의 포도막은 가능하면 보호하여 제위치로 돌려 놓습니다.

포도막 조직이 동반된 공막 열상

<조직 손실을 동반한 각막공막 열상>

조직 손실이 아주 적은 경우, 직접 봉합할수 있습니다.

하지만, 조직 왜곡으로 인해서 술후 흉터나 난시가 나타날수 있으니 이를 고려해야 합니다.

반면, 조직 손실이 큰 경우...

조직을 잡아 당겨서 봉합하는 것이 쉽지 않습니다.

따라서, 조직 접착제를 이용하여 조직 손실 부위를 막아주는 것이 좋으며..

조직접착제로도 불가능할 정도로 손실 부위가 클경우... 각막과 공막 이식이 필요합니다.

조직 손상을 동반한 공막 열상

이때, 창상 크기가 5mm 이내이고, 기질괴사가 없이 깨끗하면..

층판 이식술을 시행할수 있으나..

조직 손실이 크면 기증각막이나 공막이식이 필요합니다.

공막이식으로 치료한 공막 열상

<후부 공막의 열상 (posterior scleral laceration)>

앞쪽에서는 보이지 않지만, 안구 뒤편의..

공막 후부에서 열상이 있을 것이라고 의심해야 하는 경우는...

1. 겉으로 보이는 손상부위 없이 시력이 감소한 경우

2. 깊이가 너무 얇거나, 너무 깊은 전방의 깊이

3. 저안압증

4. 전방출혈

5. 동공 왜곡(pupillary distortion)

6. 매우 심한 결막하 출혈 (bullous Subconjunctival hemorrhage, chemosis)
   
   매우 심한 결막하 출혈
   
   

7. 탈출된 포도막에 의해 갈색의 결막하 조직이 있는 경우..
   
   탈출된 포도막에 의해 갈색의 결막하 조직

이런 경우에는.. 

360도 윤부 절개술을 시행한뒤, 열상 부위를 정확히 파악하여 가능한 부위를 모두 봉합해야 합니다.

<회복이 불가능한 관통상>

조직 손상이 크고, 정상적 안구 형태나 안압의 유지가 어렵고, 

시력이 회복할수 없을때는..

교감성 안내염의 방지를 위해서 대개 2주 이내에 안구적출술을 시행하는 것이 선호됩니다.

지금까지...

각막과 공막의 동시 열상, 각공막 열상 (corneoscleral laceration)에 대해서 알아보았습니다.

1. 각막 및 공막 열상의 정의, 종류 및 부분층 각막열상(partial thickness, nonperforating corneal laceration)

2. 전층 각막열상, Full thickness corneal laceration의 치료, 수술방법

3. 복잡한 각막 열상, 합병증이 동반된 각막열상의 치료

4. 각막과 공막의 동시 열상, 각공막 열상 (corneoscleral laceration)

5. 전안부의 안구내 이물 (intraocular foreign body in anterior chamber, IOFB in AC)