각막 내피세포의 이상이 원인이 되는 각막질환에서...
손상된 각막내피세포만을 선택적으로 이식하는 수술방법은
여러 단계를 거치면서 발전하였습니다.
기존에는... 데스메막과 내피세포만이 필요한 경우라도, 어쩔수 없이 전층각막이식술(Penetrating Keratoplasty, PKP)을 시행했어야만 했습니다.
1998년 Melles 는 기존각막에서 각막후부층판, 데스메막, 내피세포를 박리한뒤...
후부층판, 데스메막, 내피세포를 포함하는 절편을 삽입하고 공기방울을 이용하여 고정하는 방법을 처음 소개한뒤..
Terry & Ousley 가 심층판 각막내피세포 이식술(Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty, DLEK)로 발전시켰습니다.
하지만 수술적인 테크닉에서 어려움이 많아.. Gorovoy & Price 에 의해
기존각막(수여각막)에서는 데스메막과 내피세포만을 박리하고난뒤..
후부층판, 데스메막, 내피세포를 포함하는 각막절편을 이식하는 방법인...
데스메막박리 각막내피층판이식술(Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty, DSEK)이 소개되었습니다.
이후 Gorovoy에 의해 개발된 안전하고 일정한 두께의 각막편을 만들수 있는 미세각막절개도를 이용하는
데스메막박리 자동 각막내피층판이식술 (Descemet Stripping Automated Endothelial keratoplasty, DSAEK)이 개발되었습니다.
즉, 수여각막에서 데스메막과 내피세포를 박리하고 난뒤, 후부층판, 데스메막, 내피세포를 이식하는 것은 동일하지만,
수술자체를 조금더 편하게 만든 것이 DSEK 에서 DSAEK 으로의 변화 방향입니다.
DSAEK은 전층각막이식술과 비교하여, 빠른 시력회복, 적은 술후난시, 낮은 거부반응을 보이며...
각막내피부전증(endothelial failure)환자에서 널리쓰이는 방법으로 자리잡았습니다.
이후 Melles 는.. 수여각막에서 데스메막과 내피세포를 박리하고 나서, 데스메막과 내피세포만을 선택적으로 이식하는..
데스메막 각막내피이식술(Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK)을 개발하였습니다.
DMEK 은 공여각막에서 데스메막과 내피세포를 박리하여, 수여각막의 데스메막과 내피세포를 교체하는 방법이기에..
해부학적으로 가장 이상적입니다.
즉, 공여각막에서 각막실질 조직을 완전히 제거하고, 데스메막과 내피세포만을 교체하는 방법이기에..
DSEK 이나 DSAEK 에서 발견되는 공여-수여 각막 경게면의 불균일함과 실질두께의 불규칙함을 없애고,
각막 후면의 균일함을 호전시켜, 더나은 시력 호전을 보여주게 됩니다.
이러한 발전에 기반하여... 아래와 같은 다양한 질환들에서 이용됩니다.
<각막내피세포 이식술, endothelial keratoplasty, EK 의 수술과정>
1. 기증 각막의 준비
내피세포이식술 (endothelial keratoplasty, EK)은.. 각막이식을 통해 손상된 내피세포를, 건강한 내피세포로 교체하는 것입니다.
따라서 기증각막(donor cornea)의 준비는 최소한의 조작을 통해 내피세포의 손상을 최소화 하여야 합니다.
최대한 많은 내피세포를 이식하기 위해서, 전방각이나 윤부에 닿지 않을 정도의 최대크기로 제작하는데..
대개 8mm ~ 9mm 의 이식편이 가장 많이 사용됩니다.
이 이식편에는 대개 2000개~ 3000개 정도의 각막내피밀도를 가지고 있습니다.
데스메막박리 자동 각막내피층판이식술 (Descemet Stripping Automated Endothelial keratoplasty, DSAEK)에서는..
기증각막 이식편이 후부 기질의 일부, 데스메막, 내피세포를 모두 포함하고 있으며,
데스메막 각막내피이식술(Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK)에서는..
기증각막이식편이, 데스메막과 내피세포만을 포함하고 있습니다.
2. 수용각막의 준비
데스메막을 제거해야 할 부위를 표시하고난뒤, 해당되는 부위를..
Reverse Sinskey hook 을 이용하여, 원형으로 360도 절단하여, 데스메막과 내피세포층을 각막실질로 부터 분리합니다.
대개 기증이식편의 크기보다 1mm~ 2mm 큰 정도 범위의 데스메막을 제거하는 것이 안정적입니다.
DSAEK 에서는 수용각막에서는, 데스메막과 내피세포가 제거되는데 반해..
후부기질, 데스메막, 내피세포가 이식되기 때문에... 추가되는 후부기질로 인해서
약 1.5 D 정도의 원시화가 발생하게 됩니다.
DMEK 에서는 눈의 도수의 변화가 거의 발생하지 않습니다.
3. 기증각막편의 삽입 및 부착
Forcep 이나 injector 를 이용하여 기증각막편을 삽입하고 난뒤,
공기를 주입하여 기증각막과 수여각막을 부착시켜 줍니다.
<각막내피세포 이식술, endothelial keratoplasty, EK 의 합병증>
1. 이식 각막편의 이탈
이식 각막편이 이탈하면, 수술후 전방내 공기 재주입술을 시행하여..
각막편의 위치를 조정합니다.
2. 이식 실패
2주안으로 이식 각막편이 투명도를 회복하지 못하면 이식 실패(graft failure)라고 합니다.
이식실패는.. 1차 이식실패와 2차 이식 실패로 나뉘는데..
이식편을 잘 부착되어 있으나, 각막 부종이 지속적으로 발생하는 경우를.. 1차 이식실패라고 합니다.
1차 이식실패를 막기 위해서는 기증각막의 선택 및 처리가 중요합니다.
기증각막내피수가 2000개 이상인 각막을 선택하고,
70세 미만 환자에서 기증받는것이 좋습니다.
또한, 미세각막절개도를 이용하는 것이 손상을 줄일수 있습니다.
2차 이식실패란.. 이식편이 이탈되어 이식 각막편의 투명도가 회복되지 못하는 상태입니다.
3. 이식거부반응
각막내피세포 이식술은.. 전층각막이식술(PKP)에 비해 이식거부반응이 적지만.. 여전히 발생가능성이 있습니다.
이식거부반응이 발생하면, PKP 때와 동일하게 치료해주어야 합니다.
장기적으로 스테로이드 안약을 사용해주어야 하고, 이후 양을 조금씩 줄이면서 6개월 ~ 12개월까지 유지해줍니다.
지금까지..
뒤(후부)층판각막이식술(Posterior lamellar keratoplasty, PLK), 각막내피이식술(Endothelial keratoplasty, EK)에 대해서 알아보았습니다.
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