최신 안과 논문번역 : 수술하지 않은 안와골절(untreated blow out fracture)의 CT 소견, 안와의 골절된 뼈는 다시 붙을까?

사고로, 팔이나 다리의 뼈가 부러졌을 경우에는.. 

부러진 뼈를 다시 붙이기 위해서 골절 수술을 시행해야 하는 경우가 대부분입니다.

수술을 통한 골절의 치료

하지만 골절이 미약한 경우, 즉 흔히 말하는 약간의 실금이 간 경우에는 깁스를 하고, 

진통제를 먹으면서 지켜보는 것만으로도 자연적으로 호전되는 경우도 있습니다.

실금이 간 뼈가 시간이 지나면서 자연적으로 달라붙었다는 말입니다.

골절의 보존적, 비수술적 치료

그럼 과연, 안와골절 역시 동일한 원리가 작용될까요??

실제로 안와 골절도, 때로는 수술적 치료만으로 치료하기도 하고, 

때로는 수술없이 보존적으로 치료하는 경우도 있습니다.

안와 골절의 수술적 치료

그럼 보존적으로 치료하는 경우에는  안와 골절이 다시 붙을까요??

골절된 틈으로 삐져나온 안와의 조직들은 원래대로 회복될까요?

골절된 틈이 크기가 큰 경우에는.. 어떻게 호전될까요?

   

이러한 질문들에 대한 답을 하기위해 저자들은 2012년부터 2016년 까지

안와골절로 내원하였으나, 수술적 치료를 받지 않은 총 41명 환자들을 대상으로 연구를 시행하였습니다.

최신 논문 번역 제 80번째 Ophthalmology 에 발표된 Conservative Treated Orbital Blowout Fractures : Spontaneous Radiologic Improvement 입니다.

[최신 안과 의학논문] - 안와 골절 (BOF, blow out fracture)을 수술하지 않을 경우... 어떻게 될까?

Conservative Treated Orbital Blowout Fractures : Spontaneous Radiologic Improvement

총 41명의 환자 들중..

단안의 안와골절은 38 명, 양안의 안와 골절은 3명으로..  총 44개의 안와 골절을 경과관찰했습니다.

해당환자들은..

1. 안와 골절의 크기가 안와벽의 50% 미만으로 크기가 작으면서.. 복시가 없는 경우

2. 안와 골절의 크기가 안와벽의 50% 이상으로 크기가 크지만..  임상적으로 유의미한 복시가 없는 경우

3. 수술적인 치료가 필요할 것으로 생각되지만, 환자가 수술을 거부하는 경우

이러한 이유로 수술적 치료 없이   보존적 치료를 시행하였습니다.

 

그 결과입니다.

먼저.. 골절된 부분의 뼈에서의 변화(change in bony contour)는 다음과 같습니다.

날카로운 골절의 가장자리는 매끄럽고 부드럽게 변화(smoothening of contour)하였으며..

날카로운 골절 가장자리가 매끄럽게 변함(smoothening of contour)

골절된 뼈들은 자연적으로 뼈의 접합(joining of bony edge)이 이루어졌으며..

골절된 뼈의 접합 (joining of bony edge))

골절 틈을 통하여 탈출된 안와 내용물들이 자연적으로 복원(reduction in herneation of orbital contents)되었습니다.

탈출된 안와 내용물들이 자연적으로 복원(reduction in herneation of orbital contents)

이러한 뼈의 변화에서는 항상 새로운 뼈의 형성(new bone formation, neo-bone formation)이 동반되었습니다.

새로운 뼈의 형성(new bone formation, neo-bone formation)

물론 이러한 New bone formation 은.. 안와 골절의 크기 작으면 작을수록 잘 이루어 지는 양상을 보였습니다.

안와 골절의 크기와 안와골절에서의 뼈 변화의 관계

   

그이외에도..  

안구운동의 제한은   수상직후 4명에서 발견되었으나..  3명에서 자연적인 호전을 보였으며..

사물이 여러개로 겹쳐보이는 증상(복시, diplopia)의 경우, 수상직후 9명에서 보였으나..  5명에서 자연 호전을 보이고..

나머지 4명에서도, 일상생활에서 지장이 없는 범위에서만 복시가 나타났습니다.

안구함몰의 경우, 초기에는 심한 안구함몰이 발견되더라도, 시간이 지남에 따라...

임상적으로 무의미할 정도의 작은 정도의 안구함몰을 보입니다.

안와골절 수상당시 보였던 안구함몰이 시간이지나면서 호전

특히 본 연구에서는.. 국내와 같은 아시아인을 대상으로 하였는데..

작는 누꺼풀 틈새, 눈꺼풀의 지방 등의 요소로 인해서  안구함몰로 인한 양안의 돌출 정도가 2.1mm 이상 차이나는 경우에만..

교정하면 된다고 이야기하고 있습니다.

본 연구의 결론은...

임상적으로 의미있는 정도의 복시나, 심한 정도의 안구함몰, 심한 안구움직임 제한에서는 여전히 수술적 치료가 필요할 것이지만..

이 또한 시간이 지나면서 어느정도 호전되는 양상을 보이기에, 

수술적 치료의 필요성이 불분명한 애매한 상태(gray zone)일때는 보존적 치료를 하면서 경과관찰하기를 권하고 있습니다.