망막혈관종성증식 (Retinal angiomatous proliferation, RAP)의 치료

앞선 포스팅을 통하여, 

망막혈관종성증식 (Retinal angiomatous proliferation, RAP)의

검사 소견과 증상에 대해서 알아보았습니다.

[안과 질환과 안과 치료/망막]
망막혈관종성증식, Retinal angiomatous proliferation, RAP 의 임상양상, 증상, 검사 소견

망막 혈관종성 증식(Retinal angiomatous proliferation, RAP)이란... 문자그대로 

망막에 혈관종양(angioma)이 발생한것과 같이, 혈관증식이 관찰된다는 말인데...

혈관증식이란 섬유혈관증식(fibrovascular proliferation), 즉 신생혈관(retinal NV)을 의미하는데,

이러한 신생혈관이 마치 혈관에 발생한 혈관종양(혈관종, angioma)과 같이 생겼다고 하여 이름 붙여졌습니다.

   

망막 혈관종성 증식(RAP)은..

황반변성의 일종으로, 망막에 연성 드루젠(soft drusen)이 다수 관찰되며,

망막혈관종성증식(RAP)에서 관찰되는, 연성드루젠(soft drusen)

신생혈관이 망막 내부에서부터 시작하여, 망막의 표층 출혈(retinal hmr)과, 망막의 낭성 부종(cystoid macular edema, CME)이 발생하고

망막혈관종성증식(RAP)에서 관찰되는, 망막출혈(retinal hmr)

망막혈관종성증식(RAP)에서 관찰되는, 낭포황반부종(CME)

신생혈관이 망막하부로 진행하여, 망막하 출혈(subretinal hmr, SRH)이나, 망막하액(subretinal fluid, SRF)이 발생하며,

망막혈관종성증식(RAP)에서 관찰되는, 망막하출혈 (SRH)

망막혈관종성증식(RAP)에서 관찰되는, 망막하액(SRF)

신생혈관이 맥락막에까지 진행되어, 맥락막신생혈관(choroidal NV, CNV)의 발생과, 이로인한 망막색소상피박리(Pigment epithelial detachment, PED)가 발생하는 것입니다.

망막혈관종성증식(RAP)에서 관찰되는, 맥락막신생혈관(CNV)

망막혈관종성증식(RAP)에서 관찰되는, 망막색소상피박리(PED)

 

망막혈관종성증식 (Retinal angiomatous proliferation, RAP)의 치료

이번에는  망막혈관종성증식 (Retinal angiomatous proliferation, RAP)의 치료 에 대해서 알아보고자 합니다.

앞서 이야기한것 처럼, 망막혈관종성증식(RAP)은,  황반변성의 드문 형태로서, 나쁜 예후를 보입니다.

초기에는, 병변의 위치가 중심와를 벗어나 있어, 레이저 광응고(일반 아르곤레이저)의 좋은 적응증이 될수 있습니다.

인도사이아닌그린혈관조영(ICG)상 관찰되는 혈관종성 병변 부위에 

황반광응고술연구(macular photocoagulation study, MPS)에서 제시한 것을 토대로 

아르곤 레이저 초록파장을 사용하여 0.2초 ~ 0.3 초간, 강한 강도의 백색 광응고반이 형성되도록 반복하여 시행하게 됩니다.

ICG검사에서 열점(hot spot)으로 관찰되는 망막혈관종성증식(RAP)의 병변부위

일반적인 망막의 신생혈관이나, 망막혈관종의 경우, 이러한 레이저 치료에 반응 및 효과가 매우 좋습니다.

하지만, RAP의 경우,  치료당시에는 효과가 있어보이지만, 대부분  수 개월 내 병변의 재발 및 진행 하게됩니다.

검사상으로 관찰되는 신생혈관으로 의심되는 부위에만  해당되는것이아니라, 더 넓은 형태로 잠복하여 존재하는 경우가 많아

레이저 치료로 모든 영역을 다 치료하기가 어렵고, 따라서 새로운 병소가 발생하고, 재발합니다.

이에 광역학 특수레이저 치료(PDT laser)가 이용되어, ICG검사에서 관찰되는 신생혈관 영역을 포함하여, 

이를 둘러싼 영역을 모두 레이저 치료하는 방법 역시 고안되었습니다.

ICG 상에서의 과형광부위(hot spot)를 둘러싸서 2,500 um ~ 4,800 um 까지 치료를 하였으나, 역시  그리 좋은 결과를 얻지 못하였습니다.

PDT 특수레이저를 이용한 RAP 의 치료 전(윗줄)과 치료후(아랫줄)

   

최근에 개발된 anti-VEGF 항체 주사를 주입하는 방법으로,  대부분 초기에는 좋은 치료반응을 보입니다.

anti-VEGF 항체 주사를 이용한 망막혈관종성 증식(RAP)의 치료

하지만, 계속되는 반복주사가 필요한 경우가 많으며,  이미 많이 진행된 증례에서는 효과가 제한적입니다.

유리체 강내 항체주사를 이용한 초기 치료 전후의 모습동일 환자에서 6개월뒤 재발한 모습과, 재치료이후의 모습

지금까지...

망막혈관종성증식 (Retinal angiomatous proliferation, RAP)의 치료에 대해서 알아보았습니다.

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