병적근시 (pathologic myopia), 변성근시(degenerative myopia), 퇴행성변화를 보이는 고도근시

근시(myopia)란, 

가까이 있는 사물은 잘보이고, 멀리있는 사물은 잘 보이지 않는 상태로, 

눈에 힘을 주지 않고 (조절이 일어나지 않은 상태) 편안하게 있는 상태에서, 

눈에 들어같 빛은 망막보다 앞쪽에 상을 맺게되는 광학적인 상태를 의미합니다.

정시 상태와, 근시 상태의 눈

이때 망막보다 앞쪽에 맺혀지는 상을   망막위에 정확하게 닿게 하기위해서 필요한 것이..

빛을 퍼뜨려주는 역할을 하는 오목렌즈 입니다.

흔히 안과에서 환자나, 보호자에게, "근시가 있다"는 이야기를 하면, "시력이 마이너스 이냐"는 질문을 받게됩니다.

하지만, 시력에는 마이너스 시력이란 것은 없습니다.  시력은 항상 0 보다 큰 숫자로, 0.1, 0.2, 0.3 등 분수나 소수로 표현하게됩니다.

0.1 이라는 가장 큰 시표 역시 보지 못하는 경우에는, 0.1 * 3/4 (0.075), 0.1 * 2/4 (0.05), 0.1 * 1/4 (0.025) 이렇게 더 작은 소수로 표현을 하지, 

0보다 더 작은 수치로 표현하는 경우는 없습니다.

반면, 근시를 교정하기위한 렌즈가 오목렌즈이고,  반대로 노안을 교정하기위한 렌즈가 돋보기인데,  

오목렌즈(근시용)를 표시하기위해 마이너스(-) 기호를 사용하고, 볼록렌즈(돋보기)를 표시하기위한 기호로 플러스(+) 기호를 사용하기 때문에, 

마이너스(-) 기호를 보고  흔히 "근시 = 마이너스 시력" 이라고 잘못 이해하고 있습니다.

올바른 정답은 "근시 = 마이너스 렌즈를 통해 교정해야하는 상태" 라는 말이 맞는 말입니다.

현재 알려진 근시의 발생 기전 : Peripheral hyperopic defocus

   

<근시의 종류, 분류>

근시의 종류는

1. 단순근시(simple myopia)

2. 병적근시(pathologic myopia)

3. 가성근시(pseudomyopia)

4. 합병근시(complicated myoipia)

이와 같이 나눌수 있는데...

단순근시란, 성장 과정에서 안구의 길이(안축장)와 눈이 굴절력(각막굴절력)이 서로 일치하지 않아 발생하는 근시로, 

대부분 성장이 멈추는 18-20세까지 근시가 진행하다가 정지하다가 멈추는 일반적인 근시를 의미합니다.

병적근시(pathologic myopia)란 다른말로, 변성근시(degenerative myopia)라고도 하는데, 

안구 길이(안축장)가 과도하게 길어서 생기는 근시로, 신체의 성장이 끝난 20세 이후에도 계속 근시가 진행되어 문제를 일으키는 경우를 말합니다.

가성근시란, 

정신적 스트레스나, 눈에 가해지는 둔상으로 인해, 눈에 힘을 과도하게주어(조절 과다) 조절로 인해, 

일시적으로 근시와 같이 변하는 것을 의미합니다.

합병근시란, 

대표적으로 백내장 등의 질환이나, 약물 사용 등에 의해서 발생하는 근시를 의미합니다.

백내장등에 의한 근시를, 수정체성 근시(lenticular myopia)라고 합니다.

 

<병적근시 (pathologic myopia), 변성근시(degenerative myopia)>

이번에 이야기할 내용은, 

병적근시 (pathologic myopia) 혹은 변성근시(degenerative myopia) 라고 불리는 질환에 대한 이야기입니다.

굴절력(눈의 도수) 기준으로 -6.0 디옵터 (Diopter, D), 안축장(눈의 길이) 기준으로 26 mm 이상되는  고도근시에서, 

2차적으로 발생하는 안저의 퇴행성 변화를 동반하는 경우를 의미하는데, 

이에는, 색소상피와 맥락막의 위축, 후포도종, 브루크막의 락카칠균열, 망막하출혈, 맥락막혈관신생 등의 발생을 모두 포함합니다.

변성근시의 병인

<병적근시 (pathologic myopia), 변성근시(degenerative myopia)에서 관찰되는 조직 병리학적 변화>

공막(sclera)의 경우, 

안구의 길이가 과도하게 늘어난것으로 인해 팽창되고 얇아져 있습니다.

변성근시에서 관찰되는 공막 두께의 얇아짐

공막을 구성하는 콜라겐 섬유들이 얇아져있고, 각 콜라겐 섬유의 직경 역시 감소되어 있습니다.

변성근시에서 관찰되는 콜라겐 섬유의 얇아짐

특히, 후포도종 부위의 공막은 심하게 얇아져 있고, 이에 따른 안구의 팽창이 관찰됩니다. 

후포도종에서 관찰되는 공막 얇아짐

맥락막(choroid)의 경우, 

맥락막의 두께 역시 얇아지면서   맥락막의 혈관들이 부분적으로 소실되고, 색소세포도 소실됩니다. 

특히 망막에 영양공급을 하는 중요한 혈관인, 맥락막모세혈관(choriocapillaris) 역시 심하게 얇아져있어, 

이로 인한 이차적인 망막의 혈액공급 장애가 발생하게 됩니다.

정상인과 병적근시에서의 맥락막 두께의 차이

브루크막(bruch membrane)은,

망막과 맥락막사이의 경계 역할을 하는 얇은 막인데,   역시 안구 전체길이의 길어짐으로인해, 

브루크막 역시 얇아지고 갈라지고, 심한경우에는 파열이 발생합니다.

   

망막에서는..

망막 전체의 두께가 얇아지면서, 옆으로 늘어나있습니다.

일부에서는 망막색소상피(RPE)와, 시세포 역시 손상이 발생합니다.

변성근시에서 관찰되는 망막의 얇아짐

이처럼, 변성근시에서는 전반적으로 안구의 길이가 길어지고, 안구가 신장됨으로 인해서 

풍선을 계속 불다보면, 풍선이 점점 얇아지는것 처럼,   안구 전층이 모두 얇아짐이 관찰됩니다.

풍선처럼 얇아지게되는 안구 : 변성근시

지금까지...

병적근시 (pathologic myopia), 변성근시(degenerative myopia), 퇴행성변화를 보이는 고도근시에대해서 알아보았습니다.