앞선 포스팅에 이어서,
마이봄샘 기능장애, MGD 와 함께
이로인한 안구건조증이 있는 환자들에서,
마이봄 IPL 과 눈꺼풀 짜기의 병합치료의 효과를
기존의 눈꺼풀 짜기 치료(meibomian gland expression, MGX)와
비교한 논문의 연구 결과에 대해 알아보겠습니다.
[논문으로 보는 안과 눈 이야기/안구건조증과 마이봄샘기능장애] - 안과 논문 번역 : 마이봄샘기능장애에서의 IPL 치료와 기름샘 짜기(마이봄샘 압출) 병행치료의 효과
안과 논문번역 84번째 논문 입니다.
저자들은 환자들의 양쪽 눈중에서 임의로 랜덤하게
한쪽눈에는 진짜 IPL 치료를 시행하고 난뒤, 눈꺼풀 짜기 치료(IPL + MGX)를 시행하고,
다른눈에는 가짜 IPL 치료를 시행하고 난뒤, 눈꺼풀 짜기 치료(MGX)를 시행하였습니다
진짜 IPL 치료는 IPL 레이저 출력을 치료 출력으로 나가도록 세팅해놓고 치료를 하였음을 의미하고,
가짜 IPL 치료란 IPL 레이저 출력을 0 J 로 세팅한뒤, 불만 번쩍이도록 한것을 의미합니다.
눈꺼풀 짜기 치료란, 포셉을 이용하여 눈꺼풀의 마이봄샘에 압력을 가하여,
마이봄샘 배출구를 열어주고, 안에 가득찬 마이봄을 빼내는, 마이봄샘 압출 치료(meibomian gland expression, MGX)입니다.
각각의 치료는 1달 간격으로 총 3차례 치료를 받는것으로 하였으며,
치료 사이사이에는 인공눈물만 하루에 4차례씩 규칙적으로 사용하고, 다른 치료나, 치료안약은 넣지 않도록 하였습니다.
총 44명의 환자들이 본 연구를 끝까지 마쳤습니다.
환자의 나이는 23세 ~ 86세까지로, 평균 46.3세 였으며, 27% 가 남성, 73% 는 여성이었습니다.
치료이후 마이봄샘기능장애(MGD)와, 동반된 안구건조증의 경과 판단은
다음과 같은 요소들을 이용하였습니다.
우선, 마이봄샘의 변화는 MGYSS (Meibomian Gland Yielding Secretion Score)를 이용하여 평가하였습니다.
MGYSS 는 마이봄샘에 동일한 압력을 주었을때, 나오는 마이봄의 형태 및 성상을 보고 평가하는 것으로,
Clear Liquid Secretion : 깨끗하고 액체형태의 마이봄이 나오는 경우를 3점,
Clear Liquid Secretion
Cloudy Liquid Secretion : 탁한 성상의 액체로 나오는 경우를 2점
Cloudy Liquid Secretion
Inspissated/Toothpaste Secretion : 치약이나 반고체과 같은 양상으로 나오는 경우를 1점
Inspissated/Toothpaste Secretion
No Secretion : 압력을 주어도 나오지 않는 경우를 0점
No Secretion
이렇게 진단하였습니다
그이외에도
SPEED score 를 이용한 안구건조증의 증상변화
[안과 용어와 안과 검사/안과 검사] - SPEED 설문지-안구건조증 증상 자가진단
TBUT 를 이용한 눈물막의 안정성 변화
[안과 용어와 안과 검사/안과 검사] - 눈물막 파괴시간 (TBUT/Tear break-up time) - 안구건조증 검사
CFS score를 이용한 각막 상피의 호전 정도 변화
[안과 용어와 안과 검사/안과 검사] - 각막 결막 염색 점수 (Ocular Staining Score) - 안구 건조증 검사
이러한 것들을 알아보았습니다.
결과입니다.
MGYSS (Meibomian gland yielding secretion score)를 아랫눈꺼풀과 윗눈꺼풀을 나누어서 평가하였을때,
아랫눈꺼풀에서의 경우(Inferior MGYSS, I-MGYSS)
IPL + MGX 치료 군(Study eye)에서는
3차례의 치료 동안 점점 마이봄의 양상이 호전되는 양상을 보였습니다.
그리고 각각의 변화는 치료전과 비교하여 유의한 차이를 보였습니다.
반면 MGX 단독 치료군(Control eye)에서는
3달간의 치료에도 불구하고, 마이봄의 양상의 변화는 보이지 않았습니다.
윗눈꺼풀에서의 경우 역시 (Upper MGYSS, U-MGYSS)
IPL + MGX 치료 군(Study eye)에서는
3차례의 치료 동안 점점 마이봄의 양상이 호전되는 양상을 보였습니다.
그리고 각각의 변화는 치료전과 비교하여 유의한 차이를 보였습니다.
반면 MGX 단독 치료군(Control eye)에서는
3달간의 치료에도 불구하고, 마이봄의 양상의 변화는 보이지 않았습니다.
또한 IPL+MGX 를 통한 마이봄샘 양상의 변화 정도를 보았을때,
윗눈꺼풀 보다는 아랫눈꺼풀에서의 호전정도가 좋았습니다.
즉, 윗눈꺼풀보다는 아랫눈꺼풀에서 IPL + MGX 치료의 효과가 더욱 좋았다는것을 의미합니다.
Tear break up time (TBUT)를 통해, 눈물막의 안정성에 대해 알아보았을때,
IPL + MGX 치료군에서는 치료 이후, TBUT 가 서서히 치료전에 비해서 좋아지는것이 관찰됩니다.
반면, MGX 단독 치료군에서는, TBUT 에서 유의한 변화가 관찰되지 않습니다.
SPEED 설문지를 통해서 안구건조증 증상의 호전 여부를 보앗을때는,
IPL 치료와 마이봄샘 짜기를 모두시행한 경우에서나,
마이봄샘 짜기만을 시행한 경우에서나,
모두 안구건조증의 증상들이 호전되었다고 이야기하였습니다.
또한, CFS (Corneal Fluorescein Staining) 점수를 통하여 평가한 안구 표면의 상태 평가에서,
두군 모두 치료전에 비해서 호전되었습니다.
본연구에서 나온 결과들에 따르면,
마이봄샘 포셉을 이용한 마이봄샘 짜기 치료군에서도
각막 상피의 호전이나, 안구건조증 증상 호전과 같은 결과를 얻을수 있었습니다.
하지만, 이는 마이봄의 양상에서는 변화가 없었다는 점에서, 마이봄샘 짜기에 의해, 마이봄샘기능장애 자체가 호전되었다기보다는
치료 사이사이에 규칙적으로 점안하도록 한 인공눈물에 의한 효과일 가능성이 큽니다.
반면, IPL 치료와 함꼐, 마이봄샘짜기를 함꼐 시행한 경우에는,
마이봄의 양상 변화가 저명하게 관찰되고, 이로인한 눈물막의 안정성 증가가 관찰되었습니다.
또한, 각막 상피의 호전과, 안구건조증 증상 역시 좋아졌다는점에서,
마이봄샘 기능장애에 대한 근본적인 치료방법으로 효과가 있다는것을 이야기해주고있습니다.
본연구에서 5명의 환자가 IPL 치료도중 약간의 통증과 타는듯한 작열감을 호소하였고, IPL 치료 직후, 피부 발적이 관찰되었습니다.
5분 가량 차가운 찜질을 하고 난뒤 통증은 사라졌으며, 이 통증때문에 치료를 그만두겠다고 한 경우는 없었습니다.
다만, 한명의 환자에서 속눈썹이 제모가 되었습니다.
다른 안과적인 이상은 없으나, IPL 이 속눈썹에 닿으면서 모낭이 파괴된것으로 생각됩니다.
본연구는 제외한 대부분의 연구에서는 이처럼 속눈썹에 닿을경우 모낭이 파괴되는 것을 우려하여
혹시나 부작용이 발생하더라도 큰 우려가 없는 아랫눈꺼풀에서만 시술을 합니다만,
본연구에서는 조금더 적극적인 치료를 위해, 위 아래 눈꺼풀을 모두 치료하려하다가 이러한 합병증이 발생한것으로 보입니다.
지금까지...
안과 논문리뷰 : 안구건조증에서의 IPL 치료와 눈꺼풀 기름샘 짜기 동시치료의 효과 였습니다.
[논문으로 보는 안과 눈 이야기/안구건조증과 마이봄샘기능장애] - 최신 안과 의학 논문 : IPL 레이저와 안구 건조증
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