신경성 눈꺼풀 처짐(neurogenic ptosis)과 호르너 증후군(호너 증후군, Horner syndrome)

안과 질환과 안과 치료/성형안과

눈꺼풀을 들어올려, 눈을 뜨게하는 근육에는 


총 3개의 근육이 역할을 합니다.


  1. 윗눈꺼풀올림근 : Levator palpebrae superioris

  2. 뮬러근 : Muller muscle

  3. 이마근 : Frontalis muscle



이중 가장 중요한 역할을 하는 것은


눈돌림신경(뇌신경3번)의 지배를 받는 윗눈꺼풀올림근(levator palpebrae superioris)입니다.



눈돌림신경의 마비로 인한, 윗눈꺼풀올림근의 마비가 발생하게 되어, 눈꺼풀처짐이 발생하는 것이


대표적인 신경성눈꺼풀처짐(neurogenic ptosis)입니다.


[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 신경성 눈꺼풀 처짐(neurogenic ptosis)과 동안신경마비(눈돌림 신경 마비, oculomotor nerve palsy)



한편, 뮬러근(muller muscle) 교감신경에 의해서 지배를 받게되는데, 


교감신경의 손상으로 인해, 뮬러근의 마비가 발생하여, 눈꺼풀 처짐이 발생하는 것 역시


신경성 눈꺼풀 처짐의 또다른 경우입니다.




<호르너 증후군과 눈꺼풀처짐>


호르너 증후군은, 얼굴과 눈주위에 분포하는 교감신경의 손상이 발생하는 것으로, 


교감신경 손상이 발생한 쪽의 

  1. 눈꺼풀 처짐, Ptosis

  2. 동공의 축소, Miosis

  3. 얼굴에서 땀이 나지않음, Anhydrosis

이러한 3가지 임상증상을 보이는 증후군입니다.


호르너 증후군호르너 증후군



   


호르너 증후군의 Mnemonic호르너 증후군의 Mnemonic



이는 시상하부에서 시작된 안교감신경 경로(oculosympathetic pathway) 중 


어느 지점이 손상되더라도 발생이 가능합니다.



우측편의 호너증후군과, 우안의 눈꺼풀처짐우측편의 호너증후군과, 우안의 눈꺼풀처짐


이때 눈꺼풀 처짐은 경한 정도로 발생하게되는데, 이는 뮬러근에의한 눈꺼풀 올림이 


윗눈꺼풀올림근(levator muscle)에 비해서 크지 않기 때문입니다.




진단은 2.5% 페닐에프린 (phenylephrine) 안약이나 10% 페닐에프린 안약을 점안하고난뒤, 


5분뒤 눈꺼풀이 올라가는 것을 통해 확인할수 있습니다.


페닐에프린 안약 점안이후 눈꺼풀이 올라감페닐에프린 안약 점안이후 눈꺼풀이 올라감


이때 페닐에프린(phenylephrine) 비선택성 교감신경 흥분제로, 


호르너 증후군에서 손상된 교감신경로로 인해 부족했던 교감신경의 자극을 약물로 대신해주어, 


뮬러근에 자극을 주어  눈꺼풀이 올라가도록 하는 것입니다.



또는 국내에는 없지만 아프라클로니딘(apraclonidine) 1% 안약을 점안하여, 같은 반응을 확인하면 됩니다.


아프라클로니딘은 선택성 교감신경 흥분제(alpha 2 agonist)로, 


호르너 증후군이 없는쪽 눈에는 점안하면, 동공을 축소시키는 효과가 있으며, 


호르너 증후군이 있는쪽 눈에 점안하면, 동공이 확장되고, 눈꺼풀이 올라가는 효과가 있습니다.


좌측의 호너증후군 환자에서 아프라클로니딘을 점안했을때의 반응좌측의 호너증후군 환자에서 아프라클로니딘을 점안했을때의 반응


홍채에는 alpha 1 수용체가 있는데  아프라클로니딘이 가진, 약한 alpha 1 agnonist 효과로 인해 


호르너 증후군에의해 발생한 Denervation supersensitivity 와 관련되어 발생하게 됩니다.



   


치료 눈꺼풀 처짐 정도과 환자의 불편감 정도에 따라 결정됩니다.


환자의 불편감이 별로 없고, 눈꺼풀 처짐 정도 역시  심하지 않은 경우에는,


중요한 일이 있을때만, 페닐에프린 안약이나 아프라클로니딘 안약을 점안하여, 


일시적으로 눈꺼풀 처짐을 호전시키는 방법으로   수술적 치료 없이 경과관찰할수 있습니다.



한편, 환자가 느끼는 불편함이 심한 경우에는, 


수술적인 치료로 결막뮬러근 절제술(conjunctivomullerectomy)을 시행하게 됩니다.


이는, 뮬러근과 결막을 한꺼번에 잡아 절제하는 방법(muller muscle conjunctiva resection, MMCR)으로


페닐에프린 점안시의 반응에따라, 절제양을 달리하며 절제하여


눈꺼풀을 올리는 방법입니다.


수술전, 페닐에프린에대한 반응, 수술후수술전, 페닐에프린에대한 반응, 수술후


수술전, 페닐에프린에대한 반응, 수술후수술전, 페닐에프린에대한 반응, 수술후





지금까지...


신경성 눈꺼풀 처짐(neurogenic ptosis)과 호르너 증후군에 대해서 알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 호너 증후군, 호르너 증후군, Horner syndrome, Horner's syndrome 의 정의, 원인


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