신경성 눈꺼풀 처짐(neurogenic ptosis)과 동안신경마비(눈돌림 신경 마비, oculomotor nerve palsy)

눈꺼풀을 올리는 데 작용하는 근육에는

1. 눈꺼풀올림근(상안검거든)

2. 뮐러근(뮬러근)

3. 이마근

3가지 근육이 있으며, 

이중 눈꺼풀올림근(상안검거근, levator palpabrae m.)이

눈꺼풀올림에 있어서 가장 중요한 역할을 합니다.

눈꺼풀올림근(상안검거든)과 뮐러근(뮬러근)이마근

이중 눈꺼풀 올림근과, 뮐러근은 뇌신경 3번의 지배를 받고

이마근의 경우 뇌신경 7번의 지배를 받습니다.

뇌신경 3번, 눈돌림신경 (동안신경, oculomotor nerve)

뇌신경 3번은 눈돌림신경(동안신경, oculomotor nerve)으로, 이름에서 알수있다시피, 

1. 안구의 상전, 내전, 하전이라는 눈돌림, 눈의 움직임
   
   눈돌림신경이 관여하는 눈움직임
   
   

2. 동공반사
   
   눈돌림신경이 관여하는 동공의 반사
   
   

3. 눈꺼풀 올림
   
   눈돌림신경이 관여하는 눈꺼풀 올림

이러한 다양한 기능을 하고 있습니다.

   

뇌신경 3번의 마비, 즉 눈돌림신경마비(동안신경 마비)가 발생하면, 

눈꺼풀 올림근에의 신경 자극이 없어지면서, 

안구의 움직임에 장애가 발생하게되고, 

빛에 대한 동공의 크기 변화가 없어지게되며,

눈꺼풀 올림근의 기능이 줄어들고, 이에 따라 안검하수가 발생합니다.

좌측 동안신경 마비로 인한, 좌안의 안구운동장애, 동공장애, 눈꺼풀 처짐

이때 눈꺼풀 올림 역할을 하는 근육의 신경 지배에 문제가 생겨서 

발생하는 안검하수를 신경성 눈꺼풀 처짐(neurogenic ptosis)이라고 합니다.

우측 동안신경 마비 : 우안의 "Down and Out" 방향 주시와 동공 산대, 눈꺼풀처짐

동안신경 마비에 의한 신경성 눈꺼풀 처짐의 임상양상

신경성 눈꺼풀처짐은 눈돌림신경의 직접 손상이나 

두부 외상 후 해마구탈장, 상안와열증후군, 안와첨 증후군 등의 간접적인 압박으로 인하여 

발생할 수 있습니다.

눈꺼풀올림근 기능이 완전히 소실되며, 

눈꺼풀을 들어올려주어야 눈이 보임

안구의 내전, 하전, 상전 장애가 동반되는데 

특히 눈돌림신경 위 분지의 상직근과 눈꺼풀올림근의 동반 손상으로 인한 상전 장애와 눈꺼풀처짐이

함께 나타나는 경우가 흔합니다.

좌안 눈돌림신경 마비로 인한 좌안의 안구 운동장애

 

이때 동공 기능 이상은 동안신경 마비의 원인에 따라 다른데, 

압박성 원인에 의한 눈돌림신경의 손상시에는 동공기능의 이상으로, 산동된 상태로 반응이 없으며, 

허혈성 원인에 의한 눈돌림신경의 손상 시는 동공기능이 정상으로 남습니다.

   

눈꺼풀 올림근의 기능 소실정도에 따라, 

안검하수에 대해  이마근 걸기술이나 눈꺼풀올리근 널힘줄 앞옮김술을 시행해야 하며

이마근 걸기술을 이용한 신경성 눈꺼풀 처짐의 치료

동반된 안구운동 장애로 인한 복시에 대한 치료가 필요합니다.

지금까지...

신경성 눈꺼풀 처짐(neurogenic ptosis)과 동안신경마비(눈돌림 신경 마비, oculomotor nerve palsy)에 대해서 알아보았습니다.

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