신생아와 영유아, 소아에서의 시력검사, 시기별 방법, 어린이의 눈검사

신생아나, 아직 의사소통이 힘든 소아에서도, 

시력 발달이 정상적으로 이루어지고 있는지 

지속적인 시력에 대한 측정과 확인이 필요합니다.

특히 시력발달이 정상적으로 이루어져야 하는 나이에, 충분히 교정이 가능한 원인에 의해

시력 장애가 발생하게되면, 추후 시력 발달이 늦어지고, 때로는 시력발달이 진행되지 않을수도 있습니다.

그래서 신생아나, 영유아에서도 시기적절한 시력검사가 필요합니다.

1. 빛에대한 동공반사, Light Reflex, Pupil Reflex

Light reflex, 대광반사라는 것은 밝은 빛을 비추었을때, 동공의 크기가 작아지는 

Pupillary reflex, 동공반사를 의미합니다.

빛에대한 동공반사, Light Reflex, Pupil Reflex

밝은 빛을 비추었을때, 동공반사가 있다는 것은, 

눈에서부터 중뇌의 상구(위 둔덕, Superior colliculus)에까지의 시각경로와, 

중뇌의 상구에서부터의 동공조임근 (동공 괄약근, Pupillary sphinctor)에 까지 이르는 경로가 정상임을 의미합니다.

대광반사의 경로

하지만, 동공반사가 있다고하여  중뇌의 상구 보다 상부에 위치하는 시각피질이 정상임을 의미하는 것은 아니기에, 

동공반사가 정상임이  반드시  시력이 정상이라는것을 의미하는 것은 아닙니다.

   

2. 신생아와 영유아에서의 시력검사, Visual acuity test

신생아는 2개월(6주 ~ 9주)이 되면 주시하기(Central)가 가능하기 때문에, 

6주가 되면 고정된 물체를 주시할수 있는지의 검사를 통해 시력검사를 시행할수 있습니다.

3개월이되면 따라보기가 가능(Steady & Maintain, Fix & Follow)하기 때문에, 

2개월 ~ 3개월째는 부모를 쳐다보고 웃는지를 통해서 시력검사를 대신할수 있습니다.

4개월이되면 정상적으로 조절과 입체시가 이루어져야 하는시기이기 때문에

4개월째는 손으로 물체를 잡을수 있는지를 검사하는것으로 시력을 측정합니다.

6개월째는 손을 뻗어 멀리 있는 장난감을 가리키는것(reach out accurately for toys)

1년째에는 낙서를 하거나, 숨겨진 물건(look for hidden toys)을 찾는 것을 할수 있는지를 통해서 시력을 평가합니다.

3. F&F 와 CSM 검사

앞서 2개월째와 3개월째에서 물체를 주시하고, 따라보는 것을 평가하는 것을

전문용어로 Fix and Follow(F&F)  혹은 Central Steady Maintain(CSM) 이라고 이야기합니다.

보통 돌 이전, 혹은 돌 전후 에서 시력 평가는 이처럼

Fix & Follow (F&F) 나, Central Steady Maintain(CSM) 을 통해서 시력을 평가하게됩니다.

Fix and Follow, FnF, F&F

F&F, Fix and Follow 는 주시, 추종을 의미합니다.

신생아에서는 검사자의 얼굴을 주시하고 추종할수 있는지 

혹은 펜라이트를 이용하여 펜라이트 불빛을 따라올수 있는지를 확인하면 됩니다.

펜라이트를 이용한 Fix and Follow, FnF, F&F

1세이후에는 움직이거나 빛나는 장난감, 혹은 움직이는 그림을 이용해서 F&F 에 대해서 검사하게되는데

이때 적절한 조절력을 필요로하는 도구를 사용해야지, 신생아때처럼 펜라이트를 이용해서는 안됩니다.

장난감을 이용한 Fix and Follow, FnF, F&F

Central, Steady, Maintain, CSM

CSM 검사는 Central, Steady, Maintain 을 의미합니다.

CSM을 이용한 시력의 예측

한쪽눈을 눈가리개로 가리고  한쪽눈씩 펜라이트를 이용하여 검사하게되는데, 

1. Center : 불빛이 각막의 중심부에 놓이는지, 

2. Steady : 불빛을 천천히 움직이면, 망막 중심오목에 빛이 지속적으로 맺힘을 유지하면서 불빛을 따라오는지,

3. Maintatin : 눈가리개를 제거하였을때, 가리개가 있을때 주시안으로 계속 주시하는지? 가리개를 뗀 눈으로 다시 주시하는지 여부

이러한 것을 평가하는 것입니다.

CSM 중 Maintain 에 대한 평가

지금까지...

신생아와 영유아, 소아에서의 시력검사, 시기별 방법, 어린이의 눈검사에 대해서 알아보았습니다.