시운동안진, Optokinetic Nystagmus, OKN 의 의미, OKN drum , OKN test

시력을 측정할 수 없는 어린이들이나 

법적 문제,군대징집 또는 장애 등급 발급 등과 연관되어 

시력을 가능한 정확하고 객관적으로 측정하기 위한 

연구는 끊임없이 계속되어 왔습니다.

현재 널리 사용되는 객관적 시력의 측정 방법으로는 

OKN, forced preferential looking, VEP 등이 있습니다.

그중, 이번에 이야기할 내용은, OKN, Optokinetic nystagmus, 시운동안진 에 대한 내용입니다.

시력측정이 힘든 아이에서의 OKN 반응을 이용한 시력측정

   

시운동안진, Optokinetic Nystagmus, OKN

시운동안진, Optokinetic Nystagmus 이라는 용어를 풀어보면, 

안구의 운동에 의해 발생하는 눈떨림(안진) 이라는 것인데, 

시야앞에서 수평으로 움직이는 반복적인 시표에 의해 유발되는 일련의 안구운동을 의미하며, 

약어로는 앞글자를 따서 OKN 이라고 합니다.

시운동안진, OKN 반응을 유발하는 OKN 드럼

즉, 눈앞에서 반복적인 시표가 지속적으로 수평으로 지나가게되면, 

시표하나를 따라보다가 다음 시표가 나타나면 무의식적으로 새로운 시표를 보기위해 눈이 처음의 위치로 돌아가는 눈떨림으로, 

따라보는 시표의 움직임을 감지할수 있을만한 시력이 있어야만 "시운동안진, OKN 반응"이 나타나게 됩니다.

시운동안진, OKN 반응

즉, 시운동안진, OKN 반응이 나타나기 위해서는  

환자의 시야내에서 움직이는 시표를 구분할수 있는 중심시력이 있어야 나타나며, 

환자가 고의로 혹은 인위적으로  이러한 OKN 반응을 억제하기가 어렵기 때문에, 객관적인 시력 측정을 위해 사용되어 왔습니다.

하지만 시력을 단계적으로 측정하거나 나타내는데는 미흡하여, 

시력의 유무와 어느정도의 예상만이 가능할뿐 실제 임상적으로 시력을 정량화하여 사용할 정도의 수준의 검사는 아직 개발되어 있지 않습니다.

이는 OKN 드럼을 회전시키는 속도와, OKN 드럼의 크기에 따라서 반응이 차이가 나는것때문으로, 

자극의 크기, 속도, 방향 등을 균등하게 하기가 어렵기 때문입니다.

다양한 크기의 OKN 드럼

또한 중심 시력을 결정하는 중심부 망막 이외에도 다른 요소가 관여하게되어, 시운동안진에 영향을 미치는 외부자극을 차단하기가 어렵기 때문입니다.

OKN 의 유발에는 중심망막 이외에도 주변부 망막이 많이 관여하며, 

반응경로 역시 외슬상체를 경유하는 시각피질을 통한 경로 뿐 아니라, 중뇌의 앞덮개구역과 상구, 

특히 시각발달이 미숙한 영유아의 경우, 앞덮개 구역의 시각로핵이 관여한다고 알려져 있습니다.

이처럼 한계가 있는 검사이지만, 여전히 임상적인 의미가 있어 사용되곤 합니다.

   

시운동안진, Optokinetic Nystagmus, OKN 의 임상적인 활용

OKN drum 을 눈앞에서 돌렸을때, OKN 반응이 있다는 말은, 

적어도 1.5m 에서 안전수동(Hand movement, HM)이상의 시력이 있다는 의미가 됩니다.

문양의 움직임을 천천히 눈으로 따라가고, 빨리 제자리로 돌아오는, 격동 눈떨림이 발생합니다.

OKN 드럼을 이용한 시력 측정

이를 임상적으로 이용하면...

1. 꾀병으로 의심되는 환자에서 OKN 드럼을 눈앞에서 회전시켰을때 OKN 반응이 나타나는 경우, LP (-) 는 아님을 감별할수 있습니다.

2. 영아의 시력검사에서 OKN 반응이 있으면 적어도 1.5m 에서 시력이 안전수동(Hand movement, HM)이상의 시력을 지녔다는 말입니다.

3. 영아 눈떨림 환자에서 OKN 드럼을 돌리는 반대방향으로 고속기가 나타나는 OKN inversion 현상이 발생합니다.

4. 편측의 Parietal lobe이상이 있는 환자에서는 OKN drum 을 이상이 있는 lesion 쪽으로 OKN asymmetry 가 발생합니다.

5. 영아내사시에서는 OKN 반응이 방향에 따라서 OKN asymmetry 가 발생합니다.

6. 잠복내사시에서는 OKN 반응이 방향에 따라서 OKN asymmetry 가 발생합니다.

이때  OKN asymmetry 는 한쪽눈씩 검사를 할때 

Temporal 쪽으로 drum 을 회전시키면, Jerk Nystagmus 가 미약하고, 

Nasal 쪽으로 drum 을 회전시키면 Jerk Nystagmus 가 뚜렷하여  양쪽 방향이 차이가 나는것을 말합니다.

꾀병환자에서의 OKN drum 을 이용한 시력파악

지금까지...

시운동안진, Optokinetic Nystagmus, OKN 의 의미, OKN drum , OKN test에 대해서 알아보았습니다.