전방각의 구조, 전방각경 소견 : 홍채뿌리, 섬모체띠, 홍채돌기

전방각경을 통해 전방각을 관찰할 때 보이는 소견들을

 

아래에서부터 위쪽으로 열거하게되면,

 

• Iris root : 홍채뿌리
• Ciliary body band (CBB) : 섬모체띠
• Scleral spur (SS) : 공막돌기
• Trabecular meshwork (TM) : 섬유주소대
• Schwalbe Line : 쉬발베선

 

앞글자를 따서 외우면,

 

I C(an) S(ee) T(ill) S(chwalbe line)

 

나는 쉬발베선까지 볼수 있다

 

이렇게 외우곤 합니다.

 

전방각의 구조

 

이 순서대로 각각의 관찰되는 양상에 대해서 살펴보겠습니다.

 

 

 

<홍채 뿌리 Iris root>

 

홍채의 앞면을 자세히 관찰하면 여러개의 주름이 있는 것을 볼수 있스빈다.

 

이러한 홍채의 주름을 roll of iris 혹은 안과의사 Fuchs의 이름을 따서, roll of Fuchs라고 합니다.

 

홍채의 주름 Roll of Fuchs

 

 

이러한 홍채 주름중에서 가장 마지막 주름을 넘어서서 있는 홍채의 부분을 홍채 뿌리라고 합니다.

 

전방각이 매우 넓지 않는 이상은 홍채의 뿌리는 일반 세극등 현미경에서 직접 관찰되지 못하며,

 

반드시 이부분을 관찰하기위해서는 전방각경 검사가 필요합니다.

 

f: 홍채주럼, b : 홍채뿌리

 

 

이 홍채의 뿌리부분은 문자그대로 홍채가 섬모체에 붙어 있는 뿌리 같은 부위로,

 

Stroma 가 한층밖에 되지 않는 얇은 조직이며,

 

 

그 표면에는 갈라진 틈과 같은 Crypt of Fuchs 들이 존재합니다.

 

이러한 Crypt of Fuchs 는 급성폐쇄각녹내장(Acute angle closure glaucoma, AACG)의 치료로 레이저 주변부 홍채절개술 (Argon laser peripheral iridotomy)을 시행할 때,

 

홍채가 얇아서 쉽게 구멍을 뚫을수 있는 부위로 작용합니다.

 

Crypt of Fuchs

 

 

   

 

 

<섬모체 띠 Ciliary body band, CBB>

 

섬모체(ciliary body)는 모양체라고 도 불리며, 수정체의 조절기능, 방수 생성기능 등에 관여하는 안구내 근육조직입니다.

 

이 섬모체중에서 전방에 360도 노출되어 있는 띠모양의 구조를 섬모체 띠, Ciliary body band 라고합니다.

 

섬모체띠 Ciliary body band

 

이부위는 구조적으로 홍채의 뿌리가 붙어 있는 부분이기도 하며,

 

근육사이의 틈을 통해서 전방의 방수가 배출될수 있는 통로이기도 합니다. (Uveoscleral flow)

 

 

방수의 두가지 배출 경로

 

전방의 방수가 배출되는 기전은 크게 두가지로,

• 섬유주(trabecular meshwork)를 통하는 주된 배출경로 : Trabecular outflow :섬유주유출로
• 섬모체띠(ciliary body band)를 통하는 부수적인 배출경로 : Uveoscleral outflow : 포도막공막유출로

두가지입니다.

 

이중 포도막공막유출로는 이곳 섬모체띠를 통해서 시작됩니다.

 

이 섬모체띠의 넓이는 홍채뿌리의 부착위치에 따라 달라지게되는데,

 

근시안에서는 섬모체띠의 넓이가 넓고 원시안에서는 좁은 경향을 보입니다.

 

 

 

전방각에서 관찰되는 색소를 띄고 있는 섬모체띠와&nbsp; 섬유주소대

 

전방각을 관찰할 때 섬유주에 색소가 많지 않으면,

 

전방각에서 볼수 있는 유일한 색소띠로,

 

레이저 섬유주 성형술을 할 때, 섬모체띠부분을 섬유주로 오인하고,

 

섬모체띠부분에 레이저를 하게되면 극심한 통증을 유발할수 있습니다.

 

 

   

 

 

<홍채돌기 Iris process>

 

홍채돌기는 주변부 홍채체서 홍채조직이 가늘고 긴 실처럼 연장된 것으로,

 

전방각을 다리처럼 건너 공막돌기나, 섬유주소대, 쉬발베선 정도까지 높게 부착하게됩니다.

 

인구의 1/3 정도에서 관찰되는 정상소견으로, 있는 사람보다는 없는 사람이 더 많습니다.

 

홍채돌기 iris process

 

 

이러한 홍채돌기는 길고 굵은 실인경우도 있지만,

 

때로는 실들이 옆으로 연속되어, 합쳐져서 얇고 넓은 조직으로 보이는 경우도 있습니다.

 

이 경우, 주변부홍채앞유착(Peripheral anterior synechia, PAS)와 감별이 필요합니다.

 

 

주변부 홍채앞유착은 주변부 홍채가 앞쪽 즉, 각막 조직쪽으로 붙어버린 것으로,

 

구멍이 없는 고형의 조직이기에, 전방각을 막게되어, 전방각이 보이지 않게되며,

 

진행하면, 폐쇄각녹내장을 일으키게되는 원인이 됩니다.

 

 

반면, 홍채돌기는 정상적인 홍채조직이 실처럼, 혹은 넓은 판처럼 연결되어 있는 것으로,

 

전방각을 다리를 걸치듯 건너거나 바르듯이 진행되어 있으며,

 

판처럼 되어 있더라도 구멍이 송송 뚫려있는 모양을 하고 있습니다.

 

이는 녹내장의 발생과는 무관합니다.

 

실같은 홍채돌기들이 모여서 판같은 구조를 하고 있음

 

 

 

지금까지 전방각의 구조, 전방각경 소견 : 홍채뿌리, 섬모체띠, 홍채돌기 에 대해서 알아보았습니다.