섬유주절제술 수술 합병증 부작용 : 유리체손실, 공막편소실, 섬모체해리, 맥락막삼출

섬유주 절제술은 녹내장 수술중 가장 많이 이루어지는 수술로,

 

섬유주 절제술, 트라베

 

이론상으로는 간단해보이지만  실제로는 간단하지 않은 수술입니다.

 

수술도중에 다양한 합병증이 발생할수 있습니다.

 

• 결막단추구멍(conjunctival button hole)
• 안구주위 및 안구내 출혈
• 유리체손실
• 공막편 해리
• 섬모체해리 틈새 (cyclodialysis cleft)
• 맥락막 삼출 (Suprachoroidal effusion)

 

지난포스팅에 이어서,  유리체소실, 공막편해리, 공막편소실, 섬모체해리, 맥락막 삼출에 대해서 이야기하겠습니다.

 

[안과 질환과 안과 치료/녹내장] - 섬유주절제술(Trabeculectomy)의 수술중 합병증 : 결막단추구멍, 결막출혈, 전방출혈, 맥락막상강출혈

 

   

 

유리체 손실, vitreous loss

 

이는 홍채절제술을 시행할 때 홍채와 섬모체를 같이 잘라버림으로써,

 

수정체 주변에서부터 유리체가 기어나오는 것을 말합니다.

 

• 수정체 탈구가 있거나, 무수정체 안,
• 고도근시안
• 반대편 수술시 유리체 탈출이 있었던 눈

이런경우에 위험성이 커지며,

 

섬유주절제술시 유리체 탈출이 있다는 것은 수술 예후가 좋지 않음을 예견합니다.

 

홍채절제술 부위에서 유리체 탈출이 관찰됨

 

 

기어나온 유리체는 공막절개부를 막게되면, 여과실패로 이어져서, 수술실패로 이어질수도 있으며,

 

유리체가 결막하에 위치하게되면 유리체를 타고 균이 안구내로 들어가는 안내염의 위험성도 커지게됩니다.

 

 

따라서 반드시 Weck-cel sponge 나 Scissor를 이용해서 공막 절개공에서부터 유리체를 완벽하게 제거해주어야 합니다.

 

유리체를 제거한이후 정상화된 여과포의 기능

 

 

 

공막편 해리 scleral flap disinsertion

 

공막편 해리는

 

공막편을 박리하여 공막으로 된 뚜껑을 만드는 과정에서 공막이 윤부에서 완전히 떨어져 나가거나, 일부가 절단된 것을 말합니다.

 

 

이는 공막편 아래의 공막절개술(Inner sclerotomy)을 했는지 여부에 따라서 처치가 달라집니다.

 

 

공막절개술을 하지 않았으면, 해당 부위에 전체층 여과수술을 시행하거나, 해당부위를 포기하고, 다른 사분면에 섬유주절제술을 새로 시작합니다.

 

공막절개술을 이미 했는 경우는, 해당부위에서 수술을 마무리 지어야 하기에, 10-0 nylon 으로 공막절개부 위로 공막편을 정확히 재봉합 해줍니다.

 

이탈된 공막편을 정확히 다시 재봉합

 

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섬모체해리 틈새 (cyclodialysis cleft)

 

섬모체해리 틈새란 섬모체가 섬모체가 붙어있어야하는 공막부위로부터 떨어지는 것을 말합니다.

 

섬모체해리 틈새 cyclodialysis cleft

 

이는 홍채절제술을 할 때 과도하게 당기게 되면서 홍채와 붙어 있는 섬모체가 당겨지면서

 

공막부위로부터 떨어지는 경우가 가장 흔합니다.

 

 

섬모체는 안구내에서 방수생성을 담당하는 위치인데, 섬모체 해리가 발생하게되면,

 

해당부위의 섬모체는 기능을 잃어 저안압이 빠지거나,

 

섬모체로부터 방수의 흐름이 비정상적으로 흘러들어가, 섬모체와 공막사이 공간 혹은 맥락막과 공막사이의 공간(suprachoroidal space)에 고이게 되면서 이차적인 문제를 발생시킵니다.

 

섬모체해리틈새에서 맥락막박리로 이어짐

 

맥락막상강의 방수 고임로 이어진 섬모체해리틈새

 

   

 

맥락막 삼출 (Suprachoroidal effusion)

 

맥락막 삼출이라는 것은 맥락막 혈관으로부터 삼출물들이 나오면서,

 

맥락막과 공막 사이의 공간인 “맥락막 상강, suprachoroidal space”에 고이는 것을 말합니다.

 

 

눈이 작은 소안구증( nanopthalmos) 나 Sturge-weber syndrome에서 흔히 동반되며,

 

갑작스럽게 맥락막 삼출이 발생하게되면, 이로 인해서 섬모체가 앞쪽으로 밀리면서,

 

수술도중 갑작스럽게 전방이 얕아지게됩니다.

 

수술도중 갑자기 발생한 맥락막삼출

 

 

 

지금까지...

 

섬유주절제술 수술 합병증 부작용 : 유리체손실, 공막편소실, 섬모체해리, 맥락막삼출에 대해서 알아보았습니다.