공막염 합병증 : 포도막염 및 각막염 주변부각막궤양

공막염(scleritis)은 공막이라고 하는 안구에서 가장 단단한 조직에 발생한 염증으로, 

염증 진행 시 안구 내부 구조물까지 파급되어 시력을 위협하는 합병증을 유발할 수 있으며, 

특히 괴사성 공막염에서 이러한 합병증의 빈도가 높습니다.


공막염 환자의 약 60%에서 합병증이 발생하느넫, 

특히 괴사성 공막염은 염증이 깊고 파괴적이기 때문에 시력 손상, 조직 괴사, 안구 변형 등을 유발할 가능성이 큽니다.


① 포도막염(Uveitis)

공막 염증이 공막 주변의 포도막(홍채, 섬모체, 망막·맥락막)으로 파급되는것입니다.

대개 전방내 염증반응은 심하지 않으나,

발생하는 경우 중증 염증 반응이 발생하며, 시력 저하 가능성이 매우 큽니다.

또한 발생하면, 예후 불량하기 때문에 조기발생시 치료가 필수적입니다.

 

 

공막염에서 동반된 전방내 염증

 

 

공막염에서 발생한 전방 포도막염

포도막염의 유무자체는 전신 자가면역질환 동반 여부와 관계가 없으며,

괴사성 포도막염에서는 전부 포도막염이 잘 발생하며, 

후부 공막염에서 후무 포도막염이 잘 동반됩니다.


② 각막염(Keratitis)

공막염이 인접한 각막 주변부(corneal periphery)로 확산되는것으로, 

다양한 양상의 각막 병변이 발생할 수 있습니다.

 

공막염에서 발생한 주변부 각막의 침윤 및 얇아짐

 

주변부 각막 얇아짐 (pph corneal thining)은

광범위 공막염에서 흔히 가장 흔하게 발생하는 양상으로, 

얇아진 부위의 각막은 불규칙 난시를 유발하여 시력저하를 일으킬수 있습니다.

각막이 얇아지더라도 외상이 없는 이상은 자연 천공은 드뭅니다.


각막의 침윤 infiltration 은 발생하더라도, 흔하지 않으며, 작고 주변부에 위치합니다.

 

주변부 궤양각막염,  Peripheral ulcerative keratitis (PUK)는 가장 심한 형태로, 

괴사성 공막염에서 공막의 염증이 주변부 각막으로 퍼졌을때 나타납니다.

 

공막염에서 동반된 주변부 각막궤양

 

각막이 얇아지는데 진행성으로 점점 얇아지며,  깊어져 기질의 손실이 발생하고, 

그위로는 결막의 혈관화가 발생하게됩니다

제대로 치료하지 않으면 천공으로 이어지게되고,  잠재된 전신 혈관질환과의 연관성이 큽니다.

 

주변부 궤양각막염,  Peripheral ulcerative keratitis (PUK) 이 공막염에서 동반된 경우

그외로 안압상승의 경우는 전체 공막염의 10% 정도에서 나타나는데, 

공막의 부종이나, 상공막정맥압(Episcleral venous pressure)의 상승으로 인합니다.



이상으로,
공막염의 합병증, 특히 포도막염과 각막염의 진행 및 시력 위협 요소에 대한 이야기입니다.