감염성 공막염의 특수 형태 – 헤르페스 공막염 & 결핵 공막염

 

감염성 공막염 중에서도 HSV, VZV, 결핵균에 의한 공막염은 흔하지 않지만, 

비전형적인 양상과 심각한 조직 손상을 동반할 수 있어 주의 깊은 진단과 치료가 요구됩니다.

특히 스테로이드의 사용 여부에 따라 예후가 극단적으로 달라질 수 있는 대표적 질환입니다.


헤르페스 공막염 (Herpetic Scleritis)은 드물게 발생하는 질환이지만,

HSV (Herpes Simplex Virus)와 VZV (Varicella-Zoster Virus)에 의해서 발생할수 있습니다.

두가지 모두 흔하지는 않지만, 보통, 대상포진에 의한 경우가 좀더 흔합니다.

HSV 와 VZV 모두 컨디션 저하, 노화, 국소면역 저하로 인해, 

HSV 트리거로 HSV가 재활성화 되었을때 결절성 공막염으로 나타나게되며, 

대상포진 이후 주변부 각막 침범시, 공막까지 같이 침범할수 있습니다.

 

 

HSV 에 의해서 발생한 공막염 : 치료에 반응이 없는 공막염에서 의심이 중요하다

 

 

HSV에 의한 공막염 : 진단 및 의심이 어렵다

 

대상포진에 의한 공막염 치료전

 

대상포진에 의한 공막염 치료후 : 스테로이드 치료 이후 호전됨

 

 

 

전형적인 위치는 하부 공막에 결절과 침윤을 보이는것이 흔하며, 

기존 공막염 병력이 있는 부위에 재발 양상으로 나타나기도 합니다.

HSV 나 VZV 각막염, 결막염을 동반하고, 포도막염이 동반되면서 같이 발생합니다.


HSV 공막염은 항바이러스제 점안이나 복용이 치료입니다.

이때 HSV는 스테로이드 사용시 악화될수 있기 때문에, 스테로이드 안약은 사용 금지이며, 

항바이러스 치료만 시행합니다.

VZV 공막염의 경우 차이나 가는데, 

역시 항바이러스제를 경구로 복용하면서, 점안하는것은 기본인데, 

경구 스테로이드제나 스테로이드 안약을 같이 사용해주면 도움이 됩니다.


이처럼 HSV 와 VZV는 스테로이드 치료 여부에서 차이를 보입니다.

 

결핵 공막염 (Tuberculous Scleritis)은, 

결핵이 공막에 직접 감염되기보다는 과민반응에 의해서 발생하는 과민 반응성 염증으로 생각됩니다.

2차성, 3차성, 선천성·후천성 결핵에서 모두 발생 가능하며, 

 

결핵에 의해 발생한 결핵 공막 결절 tuberculous nodule

 

 

공막의 결절로 나타난 결핵

 

임상 증상은, 

통증, 충혈, 결막하 농양 형성 및 공막 결절의 형태로 나타납니다.

결막염, 각막염을 동반하여, 화농성 분비물이 동반되며, 각막에도 결핵에 의한 기질각막염이 나타날수 있습니다.


의심이 가장 중요하며 

흉부 X-ray, IGRA(인터페론 감마 방출 검사) 활용하여 결핵은 진단해내야합니다.

치료는, 항결핵 치료제 4제 요법으로

 INH (Isoniazid)
 RFP (Rifampin)
 PZA (Pyrazinamide)
 EMB (Ethambutol) 또는 Streptomycin

이러한 다중약물 치료가 필요합니다.

결핵성 공막염은 전신 질환으로 접근하여 항결핵 치료를 병행해야만 재발을 막을 수 있습니다.



 이상으로, 

 

감염성 공막염의 특수 형태 – 헤르페스 공막염 & 결핵 공막염에대한 내용입니다.

 

 

 

 

감염공막염 (Infectious Scleritis) 원인 이유 증상 병태생리와 임상 양상 특징

감염공막염 (Infectious Scleritis) 원인 이유 증상 병태생리와 임상 양상 특징

 

 

 

감염성 공막염, 세균성 각막염 및 안내염에 의한 공막의 세균감염

감염성 공막염, 세균성 각막염 및 안내염에 의한 공막의 세균감염