레이저 비문증 치료(YAG Laser Vitreolysis)의 효과 입니다.
JAMA Ophthalmology 에 발표된 YAG Laser Vitreolysis vs ShamYAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters A Randomized Clinical Trial 입니다.
앞서서 이전 포스팅에서 레이저 비문증 치료(laser vitreolysis) 에 대한 부작용에 대한 보고를 먼저 살펴 보았습니다.
[최신 안과 의학논문] - 최신 안과 의학논문번역 : 레이저를 이용한 비문증 치료(Laser Vitreolysis)의 부작용과 합병증
이전 포스팅 내용을 먼저 보면서 비문증에 대한 이야기를 먼저 읽어보시면 본 내용도 이해하기 쉬우실 껍니다.
약 전후 길이가 2.3cm 길이인 안구의 내부공간은 빈공간이 아니라 유리체 라고 하는 젤리로 가득차 있습니다.
이 젤리같은 유리체는 콜라겐 섬유(collagen fiber)와 히알루론산(Hyaluronic acid, hyaluronan)으로 구성되어 있습니다.
콜라겐 섬유가 분포가되어있고 이 사이사이에 히알루론산이 박혀있는데 히알루론산은 콜라겐 섬유사이를 서로 붙여주는 풀, 본드와 같은 역할을 해서 콜라겐 섬유의 배치에 영향을 준다고 이해하면 쉽습니다.
젊을 때는 히알루론산이 콜라겐 섬유에 다닥다닥 박혀 있어서 풀, 본드의 역할을 통해서 콜라겐 섬유가 일정하게 배열되도록 합니다.
이렇게 고르게 배열되어 있는 섬유들은 눈 밖에서 들어오는 빛이 눈안으로 잘 들어오도록 유리체의 투명성을 유지합니다.
하지만 나이가 들면 히알루론산이 콜라겐에서부터 떨어져 나가게 됩니다.
즉, 콜라겐 섬유의 배열을 일정하게 하는 풀, 본드의 역할이 줄어들게 됩니다.
그렇게 되면 콜라겐 섬유의 배열이 흐트러 지면서 콜라겐들이 서로서로 뭉치게 됩니다.
이렇게 되면 서로서로 뭉친 콜라겐 덩어리는 눈으로 들어온 빛을 산란하게 만드는 방해물로 작용합니다.
이러한 것들이 유리체에서 비문증을 일으키는 선, 구름, 연기와 같은 모양이 되는 것이죠.
아래의 사진이 지금까지 설명한 유리체의 노화과정을 잘 설명해주고 있으며...
이러한 유리체의 노화과정을 유리체 액화 (vitreous liquefaction) 이라고 합니다.
또한, 이렇게 콜라겐 섬유의 배열이 달라지게 되면 젤리형태의 유리체가 눈뒤의 신경에서부터 떨어지게 (박리) 되게 됩니다.
젊을때는 유리체가 눈뒤의 신경(망막) 에 딱 달라붙어 있지만...
유리체 액화가 진행되게 되면서 유리체의 뒷부분이 망막에서부터 박리 되는 현상이 발생하는데...
이를 후유리체박리(Posterior vitreous detachment, PVD) 라고 합니다.
이 때 박리(detachment)라는 용어가 흔히 실명을 일으킨다는 망막 박리(retinal detachment) 에서와 동일한 박리라는 용어를 사용하지만....
후유리체 박리(PVD)는 어느누구나 나이가 들면 발생하는 자연스러운 노화과정이고 이는 전혀 병적인 과정이 아닙니다.
유리체가 특히 강하게 붙어있는 곳이 망막이 시작되는 부분인 시신경 부분인데, 시신경의 둘레를 따라서 강하게 붙어있습니다.
후유리체 박리가 일어나면 이 시신경 둘레를 따라서 강하게 붙어있었던 둥근 흔적이 그대로 떨어져 나옵니다.
시신경 둘레를 따라서 붙어있었던 둥근 흔적 부분을 고리, 반지 모양이라하여 Weiss ring 이라고 합니다.
이러한 Weiss ring 이 만드는 비문증의 모양은 대개 점이나 둥근 모양, 반지, 고리 모양이 됩니다.
노화에 의한 이러한 유리체의 변화의 2가지인
유리체 액화(vitreous liquefaction)
후유리체박리(Posterior vitreous detachment ; PVD)
이들이 진행되게 되면...
눈을 움직일때마다, 고개를 돌릴때 마다 눈안에서 유리체의 혼탁과 Weiss ring 이 움직이면서
점이나 반지, 고리 모양, 선, 구름, 연기가 눈앞에서 왔다갔다하는게 느껴집니다.
이렇게 눈앞에 무엇인가가 떠다니는 듯한 증상을 비문증(vitreous floater)라고 합니다.
앞서 이야기 한것 처럼..
[최신 안과 의학논문] - 최신 안과 의학논문번역 : 레이저를 이용한 비문증 치료(Laser Vitreolysis)의 부작용과 합병증
비문증의 치료는 경과관찰, 수술, 레이저 치료가 있을수 있습니다.
이전에도 YAG laser 를 이용하여 비문증을 치료하려는 시도는 많이 있어왔으나 ....
현재까지 치료의 효과에 대한 과학적인 연구, 즉 대조군을 설정하여 비교한 연구가 없었습니다.
본 연구는 YAG laser 를 이용한 비문증 치료 (YAG Laser Vitreolysis)에 대한 첫번째 <Double masked RCT Randomized controlled trial (무작위 이중맹검 비교시험) >입니다.
JAMA Ophthalmology 에 발표된 YAG Laser Vitreolysis vs ShamYAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters A Randomized Clinical Trial 입니다.
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