요석(Urolithiasis) & 고칼슘뇨증(Hypercalciuria)

흔히 요로결석으로 이야기되는

요석 Urolithiasis 은 소변길에 돌이 생기는 것을 의미합니다.


요석의 발생률은 유전적 요인, 기후, 식이 습관, 사회·경제적 요소에 따라 국가 간 큰 차이가 있습니다.


원인은 요석의 결석이 성분이 무엇이냐에 따라 다릅니다

 

 

 

다양한 종류의 결석의 성분

 

가장흔한 칼슘 결석인 경우,

고칼슘뇨증 (hypercalciuria)

고요산뇨증 (hyperuricosuria)

시스틴뇨증 (cystinuria)

고옥살산뇨증 (hyperoxaluria)

저구연산뇨증 (hypocitraturia)

신세관 산증 (renal tubular acidosis)

이러한 원인에 의해 발생하며,


시스틴 결석은 시스틴뇨증(cystinuria)에 의해


감염 결석 (Struvite 결석)은

Urea-splitting organism에 의한 요로감염에 의해 발생합니다.


요산 결석은

고요산뇨증

Lesch-Nyhan 증후군

골수증식질환

화학요법 치료 후

염증성 장질환

이러한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

 

 

요로결석

 

 

요석이 있는 경우,

대부분에서 현미경적 혈뇨가 동반됩니다.

결석 위치에 따라 신결석, 요관결석, 방광결석, 요도결석으로 분류되는데,

 

요도결석 방광결석 요관결석 신장결석

하부요로 결석은 배뇨곤란, 빈뇨, 배뇨 후 통증, 방광 자극 증상으로 나타나며,

상부 요로의 결석으로 인해 요관 및 신장이 폐쇄 시 수신증(hydroureteronephrosis)이 발생 가능합니다.



요로결석의 증상은,  

성인에서와 마찬가지로 갑작스러운 옆구리 통증, 하복부 통증이며,

혈뇨, 외상성 통증 을 느낄수 있습니다.


영상학적 검사에서 약 90%가 방사불투과성(radiopaque)으로 하얗게 X-ray 나 CT에서 관찰되며,

초음파, CT로 진단하게됩니다.

 

엑스레이에서 관찰되는 요로결석

요석이 발견되는 경우,  대사 이상에 대한 검사가 필요한데,

소변 검사를 통해

pH, 요소, 칼슘, 산-염기 평형, anion gap, Cr, ALP

배설량, Ca/Cr 비율, 시스틴 등을 확인하고

특발성 고칼슘뇨증여부를 확인합니다.



요석의 치료는 원인 질환에 따른 치료로

시스틴 결석, 요산 결석의 경우, 소변 pH > 6.5 유지 (알칼리화 요법)에 신경쓰고

요산 결석은 allopurinol 투여를 시행합니다.


특발성 고칼슘뇨증의 경우,

요석 환자의 약 15%에서 발생하는데,

고칼슘뇨는 요로감염 위험 증가로 이어지기때문에,

초기 치료로는 다량 수분 섭취, 식이 염분 제한이 필요하며,

지속 시에는 hydrochlorothiazide 투여를 통한 소변 Ca 배설량 < 4mg/kg 목표를 합니다.


 결석 크기에 따른 치료로는

<4mm: 자연 배출 가능성 >90% 이므로, 대증 치료를 시행하며,

폐색·감염 동반 시

충격파 쇄석술(ESWL), 경피적 신석 제거술, 신요관경하 제거술 등이 가능합니다.