녹내장 혼합제제(코솝, 잘라콤, 듀오트라브, 간포트, 콤비간, 심브린자)

지금까지 녹내장치료약의 단일 제제 들에 대해서 알아보았습니다.

1. ⓑ 베타 차단제 (BB) : 티몰롤(timolol)

2. ⓐ 교감신경작용제 (α2 agonist) : 브리모니딘(brimonidine)

3. ⓒ 점안 탄산탈수효소 억제제 (CAI) : 도르졸라미드 (dorzolamide)와 브린졸라미드 (brinzolamide)

4. ⓟ 프로스타글란딘 (PG) 계열의 라타노프로스트(latanoprost)와 트라보프로스트(travoprost), 비마토프로스트(bimatoprost)

위의 안약들을 모두다 사용해서 안압을 조절해야 한다면

총 4개의 안약을 사용하게 될 것입니다.

그럼 다음과 같이 약을 사용하여야만 합니다.

1. ⓑ 베타 차단제 (BB) 하루 2번 : 아침 저녁

2. ⓐ 교감신경제 작용제(α2 agonist) 하루 3번 ; 아침 점심 저녁

3. ⓒ 점안 탄산탈수효소 억제제 (CAI) 하루 2번 : 아침 저녁

4. ⓟ 프로스타글란딘 (PG) 하루 1번 : 아침 혹은 자기전

일반적으로 안약을 처방할때 최대로 많이 처방하는 경우 보통 3가지 입니다.

안약이 4개 이상넘어가는 경우, 실제 약을 사용하는데 "순응도 compliance"가 높지 못하기에 선호하지 않습니다.

이러한 맥락에서 나온 약들이 "혼합제제"입니다.

혼합 제제는 대부분이 베타차단제(BB) 인 티몰롤을 기반으로 만들어졌습니다.

최근 알콘에서 "심브린자"라는 교감신경작용제 (α2 agonist)인 브리모니딘과 점안 탄산탈수효소 억제제(Topical CAI)인 브린졸라미드를 혼합한 새로운 조합의 약을 개발해내어 사용되고 있습니다. 

위에서 사용한 용어를 보면 눈치채셨겠지만... 다시한번 용어부터 정리한뒤 종류별로 알아보도록 하겠습니다.

1. ⓑ 베타차단제는 Beta Blocker 로 BB, 혹은 ⓑ

2. ⓐ 교감신경작용제는 α2 agonist 로, 앞글자를 따서 ⓐ

3. ⓒ 점안 탄산탈수효소 억제제는 CAI 혹은 ⓒ .

4. ⓟ 프로스타글란딘 제제는 PG 혹은 ⓟ

1. ⓑ 의 기능은 방수 생성감소

2. ⓐ 의 기능은 포도막공막 유출로를 통한 배출증가 + 방수생성 감소  

3. ⓒ 의 기능은 방수 생성감소

4. ⓟ 의 기능은 포도막공막 유출로를 통한 배출 증가

각약물들에 대한 설명은 이전 포스팅을 참조하세요~

ⓑ 베타 차단제(티모프틱, 베톱틱, 베타간, 칼타몰)의 효과 : 녹내장 치료약

ⓐ 교감신경 작용제 (알파간피, 브리딘티, 알파몬피)의 효과 : 녹내장 치료약

ⓒ 점안용 탄산탈수효소 억제제(트루솝, 아좁트)의 효과와 부작용

ⓟ 녹내장 치료제 : 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄, 타플로탄)의 효과

   

1. ⓑ+ⓒ : BB 제제 "티몰롤" + CAI 제제 "도르졸라미드"

이 약물에는 다음과 같은 많은 약들이 있습니다

약병 통에든 약으로는 티모마이드, 에스솝, 티솝, 도르티솝, 도티몰, 로이솝, 바티도르, 제티솝, 콤비솝, 바티도르, 코솝 이 있습니다.

1회용 약으로는 티어솝프리, 도르티솝에스, 코솝에스, 도티몰, 에스솝 이 있습니다.

대표적인약이자 오리지널약은 산텐제약의 코솝입니다.

산텐제약 트루솝(도르졸라미드 단일제제) -> 산텐제약 코솝(도르졸라미드 + 티몰롤 복합제제)

ⓑ+ⓒ : BB 제제 "티몰롤" + CAI 제제 "도르졸라미드"

코솝코솝 에스

2. ⓑ+ⓒ : BB 제제 "티몰롤" + CAI 제제 "브린졸라미드"

이 성분들의 혼합제제는 알콘사의 엘라좁 이 유일한 약으로 오리지널 약입니다.

알콘사의 아좁트 (브린졸라미드 단일) -> 알콘사의 엘라좁 (브린졸라미드 + 티몰롤 복합 제제)

ⓑ+ⓒ : BB 제제 "티몰롤" + CAI 제제 "브린졸라미드"

엘라좁

3. ⓑ+ⓟ :  BB 제제 "티몰롤" + PG 제제 "라타노프로스트"

이 혼합제제에는 잘라콤과 잘로스트 플러스 가 있습니다.

대표적인약이자 오리지널약은 화이자의 잘라콤입니다.

화이자 잘라탄(라타노프로스트 단일제제) -> 화이자 잘라콤(라타노프로스트 + 티몰롤 복합제제)

ⓑ+ⓟ : BB 제제 "티몰롤" + PG 제제 "라타노프로스트"

잘라콤잘로스트 플러스

4. ⓑ+ⓟ :  BB 제제 "티몰롤" + PG 제제 "트라보프로스트"

이 혼합제제로는 오리지널 약인 알콘사의 듀오트라브 한종류가 있습니다.

알콘 제약의 트라바탄 (트라보프로스트 단일제제) -> 알콘제약 듀오트라브 (트라보프로스트 + 티몰롤 복합제)

ⓑ+ⓟ : BB 제제 "티몰롤" + PG 제제 "트라보프로스트"

듀오트라브

5. ⓑ+ⓟ :  BB 제제 "티몰롤" + PG 제제 "비마토프로스트"

역시 한종류로 오리지널약품 엘러간의 간포트 점안액이 있습니다.

엘러간의 루미간 (비마토프로스트 단일제제) -> 엘러간의 간포트 (비마토프로스트 + 티몰롤 복합제)

ⓑ+ⓟ : BB 제제 "티몰롤" + PG 제제 "비마토프로스트"

간포트

   

6. ⓑ+ ⓐ : BB 제제 "티몰롤" + α2 agonist " 브리모니딘"

ⓑ+ ⓐ 의 혼합으로는 콤비간과 브리딘 플러스가 있습니다.

오리지널 약은 엘러간의 콤비간으로...

엘러간의 알파간피 (브리모니딘 단일) -> 엘러간의 콤비간 (브리모니딘 + 티몰롤 복합)

 

ⓑ+ ⓐ : BB 제제 "티몰롤" + α2 agonist " 브리모니딘"

콤비간브리딘 플러스

7. ⓐ + ⓒ : α2 agonist " 브리모니딘" + CAI 제제 "브린졸라미드"

유일하게 티몰롤 기반이 아닌 약으로 알콘에서 새롭게 런칭한 심브린자 입니다.

알콘의 주석산브리모니딘 (브리모니딘 단일) + 알콘의 아좁트 (브린졸라미드 단일)로 탄생했습니다. 

ⓐ + ⓒ : α2 agonist " 브리모니딘" + CAI 제제 "브린졸라미드"

심브린자

지금까지 현재 국내에서 시판되는 혼합 제제 녹내장약에 대해서 알아보았습니다.

혼합제제의 장점은

1. 휴대와 보관이 간편

2. 안약을 따로따로 2개를 사용하는 것보다 경제적

3. 하루 점안 횟수를 줄여서 안약 보존제에 의한 독성을 감소

4. 두번째약 점안시 첫번째 약이 씻겨내려가는 wash out 방지

5. 두번째약 점안을 위해 기다리는 시간을 없애줌

한편 혼합제제의 단점도 있습니다.

1. 각각 약을 따로 점안했을때 만큼의 안압하강 효과가 없을 가능성

2. 혼합약의 성분중 어느 성분이 효과가 있는지 알수 없음

3. 부작용 발생시 어느 성분에 의해서 발생하였는지 알수 없음

녹내장에서 위에서 설명한 모든 안약제를 다사용하는 경우 MTMT(Maximum Tolerated Medical Therapy)라고 하는데 다음과 같은 약의 조합이 흔히 사용됩니다.

3제 : 코솝(티몰롤 + 도르졸라미드) + 알파간피 (브리모니딘) + 잘라탄 (라타노프로스트)

3제 : 아좁트(브린졸라미드) + 루미간 (비마토프로스트) + 콤비간 (티몰롤 + 브리모니딘)

2제 : 심브린자 (브리모니딘 + 브린졸라미드) + 잘라콤 (티몰롤 + 라타노프로스트)

알콘의 "심브린자" 의 개발 이전에는 3제요법을 사용했어야 하지만, 새로운 조합 덕에 이젠 2제 요법으로도 순응도를 높여서 

MTMT를 시행할수 있게 되었습니다.

이렇게 사용하면 약 용량을 2개 혹은 3개로 줄여서 사용할수 있어 순응도를 높일 수 있습니다.

[녹내장] - 베타 차단제(티모프틱, 베톱틱, 베타간, 칼타몰)의 효과

[녹내장] - 베타 차단제 (티모프틱, 베톱틱, 베타간, 칼타몰)의 부작용

[녹내장] - 교감신경 작용제 (알파간피, 브리딘티, 알파몬피)의 효과

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[녹내장] - 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄, 타플로탄)의 효과

[녹내장] - 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄, 타플로탄)의 부작용

[녹내장] - 점안용 탄산탈수효소 억제제(트루솝, 아좁트)의 효과와 부작용

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[녹내장] - 녹내장 혼합제제(코솝, 잘라콤, 듀오트라브, 간포트, 콤비간, 심브린자)

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