최신 안과 의학논문 : 녹내장 진행을 알아보기위해서는 얼마나 자주 검사를 해야할까

최신 안과 의학논문 : 눈의 고혈압?? 녹내장이란 무엇일까.

http://argzumbang.tistory.com/176

이전 포스팅에 이어서 본격적으로 본연구에 대해서 알아보겠습니다.

최신 안과 의학 논문 번역 그 세번째 논문은 녹내장 환자에서 녹내장 진행을 알아보기 위해 필요한 시야검사의 빈도 Frequency of Testing to Detect Visual Field Progression Derived Using a Longitudinal Cohort of Glaucoma Patients 입니다.

—–Introduction—–

녹내장 환자에서 진행을 파악하기 위해서 SAP standard automated perimetry 자동 시야 검사계를 이용한다.이때 시야검사의 variablility 로 인해서 시야검사상의 진행을 정확하고 적시에 알아내는 것은 상당히 힘들다.

본 연구는 실제 시야 검사의 진행 정도에 따라서 진행을 알아차리기 위해 필요한 시야 검사의 빈도수와 적절한 f/u 스케쥴을 알아보기 위함이다.

Chauhan et al  의 기존의 연구 :

컴퓨터 시뮬레이션을 이용해서 different rate of loss 와 different testing frequency 하에서 MD slope의 significant negative slope를 detect해내는데 필요한 시간을 알아냄.

: A useful initial guideline, and further refinements to their methodology can be made to reflect clinical practice patterns better.

: Obtaining 2 reliable tests within a short time frame at baseline has been the protocol used in a number of landmark glaucoma clinical interventional trials

 

 

—–Method—–

<Study Sample>

Longitudinal study designed to investigate structural and functional damage in glaucoma

 

<Inclusion criteria>

Open angles on gonioscopy,

Best-corrected visual acuity of 20/40 or better,

18 years of age or older.

Only eyes with at least 5 eligible tests within a period of 2 to 5 years

 

<Exclusion criteria>

Any other ocular or systemic disease that could affect the optic nerve or the visual field.

Unreliable VF tests : if they showed more than 33% fixation losses or false-negative errors (with the exception for false-negative errors when visual field MD was less than 12 dB), or more than

15% false-positive errors.

<녹내장 정의>

On the basis of masked grading of the optic nerve appearance on stereophotographs

If there was evidence of progressive optic disc changes on masked grading of the stereophotographs or if they had 3 or more consecutive abnormal visual field test results (defined as having a pattern standard deviation value at < 0.05 or glaucoma hemifield test results outside normal limits)

 

<Computer simulation>

To create computer simulations to evaluate the specificity of different clinical testing protocols and the time required to detect different rates of visual field progression

처음 진단시 2개의 baseline visual field test + 1 confirmatory test 가 있을 경우, VF progression 이 있었다고 정의.

이러한 protocol하에 0 dB/yr, -0.25, -0.5, -1.0, -2.0 dB/yr 의 progression rate를 가진 환자들을 1년에 1번, 2번, 3번 검사

   

—–Results—–

Total 8240 test from 1072 eyes of 665 participants with glaucoma.

60.9 +-12.0 yr

7.7 +-2.7 visits over 4.3 +-0.9 yr

 0 dB/yr 의 진행을 보이는 stable한 환자에서 misdiagnosis 를 할 가능성에 대한 그래프.

A. 그래프에 세로줄을 그어보기.

F/U 시 No confirmatory test -> 1 confirmatory test -> 2 confirmatory test로 갈수록 그래프가 세로축이 0 에 가까워짐 (0 Percentage Progression)

즉 년간 시행한 Confirmatory test 의 수가 많을 수록 Misdiagnosis할 가능성이 적다는 것을 의미.

B. 그래프에 가로줄을 그어보기.

F/U 시 같은 Percentage Progression 만큼 Misdiagnosis를 하게되었을때

3 test /yr -> 2 test / yr -> 1 test /yr 로 갈수록 늦게 알아차리게 된다.

즉, 년간 시행하는 test의 수가 많을 수록 Misdiagnosis가 있을 경우 빨리 알아차리게 된다.

즉, 년간 시행하는 test의 수가 많을 수록 정확한 Diagnosis에 이르게 된다

년간 2 test /yr 를 할경우 -2.0 dB/yr 를 보이는 환자들의 80%는 2.4년간의 f/u 후에 알수가 있으며

년간 3 test /yr 를 할경우 -2.0 dB/yr 를 보이는 환자들의 80%는 2.1년간의 f/u 후에 알수가 있다.

가장 중요한 Power to Detect 를 보면

년간 1 test /yr -> 2 test /yr -> 3 test /yr 로 갈수록 2년 혹은 5년째에 Progression 을 Detect할수 있는 Power 가 점점 늘어난다.

물론 년간 Progression rate가 낮으면 Power to Detect가 낮으며 Progression rate가 높으면 Power to Detect가 높다.

결국 년간 test/yr의 수가 많을 수록 Progression detect power가 증가하지만

1 test /yr -> 2 test /yr 로 될때는 큰 차이를 보이지만

2 test /yr -> 3 test /yr 로 될때는 큰 차이를 보이지 않는다.

   

—–Discussion—–

기본적으로 F/U 을 할때는 2 baseline reliable visual field test 가 있어야하며 이후 f/u을 하면된다.

기존의 f/u 스케쥴은

첫 2년동안에는 년간 3번의 검사를 해서 -2 dB / yr in MD이상의 rapid progression 을 R/O 하라고 되어있으나

실제로

년간 2번의 검사를 계속 하면서 f/u 하는 것에 비해서 gain 이 크지 않다.

즉 2번의 믿을만한 baseline VF test가 있다면 이후에는 1년에 2번만 VF test를 하는 것만으로 충분하다. (2 reliable baseline visual field tests, followed by semiannual testing and confirmation of progression through repeat testing within the initial years of follow up)

물론 Age 와 Life expectancy 를 고려해야만 하며, More advanced visual field loss or Mild damage at younger age 는 more frequent visual field test 가 필요하다. 반대로 Lower risk of progression 을 보이는 OHT 와 같은 환자들은 less frequent test 가 있으면 된다.

본 연구의 결론에 따르면 

첫 녹내장의 진단시 반드시 진단 당일 반복 검사를 시행하여   기저적인 시점의 최소 2개의 신뢰성있는 검사 결과가 있어야만 하고

이러한 2건의 신뢰할수 있는 Baseline 시야 검사가 있다면,,, 이후에는 1년에 2번만 시야 검사를 하면서 경과관찰을 하면 충분하다.

물론 더 젊은 연령에 빠른 손상을 보이는 경우나 진행의 빠른 위험인자를 가진 경우에는 자주 시행하여 1년에 3번.

더 느린 진행이 예상되는 경우에는 1년에 1번 만의 검사로도 충분하다는 결론을 내리고 있다.