이전 포스팅을 통해서 Painful blind eye 에서 시행할수 있는 안구 제거술에 대해서 알아보았습니다.
안구 제거술은 크게 안구 적출술(enucleation)과 안구 내용 제거술(evisceration)으로 나뉩니다.
[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - Painful blind eye 안구 제거술 : 안구 적출술(enucleation), 안구 내용제거술(evisceration)
각 상황에 따라서 안구를 통째로 적출하거나, 안구 내용물만을 쏙 하니 제거하느냐를 선택해야만 하고, 수술이후에는 그 공간을 차지하기 위한 안와 삽입물(orbital implant)를 삽입해야만 합니다.
안구 제거술의 목적은.
통증을 유발하는 실명안을 제거하여 통증을 제거
"미용상" 실제 눈 처럼 보이기 위함
이와 같은 목적에서 수술하는 것이기 때문에 무엇보다도 "자연스러운 외관"을 얻는것이 중요합니다.
위의 사진에서 보듯이 자연스러운 의안착용을 위해서는 반드시, 의안이 들어갈수 있는 공간(socket)이 필요하고 이 소켓에다가 의안을 쏙하니 끼우는 식으로 생활하게 됩니다.
의안은 당연히 소켓에 끼웠다가 뺐다가를 할수 잇는 구조로 되어 있어, 잘때는 빼놓았다가 외출할때는 다시 끼는 식으로 틀니 처럼 사용하는 것입니다.
이 의안이 들어가기 위한 socket을 위해서는 반드시 안와 삽입물(orbital implant)가 필요한데, 그 이유는 아래 모식도를 보면 알수 있습니다.
실제 안구 제거술 이전의 상태에서....
안와 삽입물을 삽입한 상태 와 안와 삽입물을 삽입하지 않은 상태를 비교해보면, 일정한 공간이 확보되냐, 안되냐의 차이가 생깁니다.
안와 삽입물로 보통 사용하고 있는 것이 아래의 두종류 Medpor 와 Hydroxyapatite 두가지 입니다.
두제품 모두 크기는 직경 14mm, 16mm, 18mm, 20mm, 22mm 이렇게 2mm 간격으로 나옵니다.
대략 성인의 경우 안축장의 길이가 23~24mm 정도입니다.
이때 눈의 부피를 계산하면 약 7.2cc 정도가 됩니다.
이때 일반적인 의안의 부피가 약 2.5cc 정도 되어서 나머지 4.7cc 정도를 채워주는 안와 삽입물이 필요합니다.
산술적으로는 21mm직경이 가장 적당하나, 삽입물을 피복으로 감싸면 1.5mm정도 직경이 커지기에 보통 성인에서는 20mm 안와 삽입물이 가장 적당합니다.
안와삽입물의 크기는 노출되거나 탈출하는 경우만 방지할수 있으면 크면 클수록 좋습니다.
보통은 Medpor사에서 나오는 Porous polyethylene이라는 제품을 이용하는데, 이 가격은 이 둥근 구 자체가 100만원 ~ 120만원정도입니다.
아래 사진에서 나온것 처럼 둥근 구 모양의 Sphere 제품이 있고, 안구 적출술 이후의 근육을 달수 있도록 홈을 파놓은 SST 제품도 있습니다.
속된말로 눈뽑는 수술을 하는데, 무슨 100만원짜리나 집어 넣느냐 라고 하겠지만, 안와 삽입물을 삽입하지 않은 상태이 모식도를 보면, 왜 이돈을 주고서라도 넣어야 되는구나 하고 납득하게 됩니다.
술후 "미용상"의 목적을 위해서, 그리고 의안을 넣을 공간을 만든다는 "기능상"의 목적 을 위해서 안와 삽입물을 반드시 삽입해야만 합니다.
한편, Hydroxyapatite(하이드록시아파타이트) 제품은 조금더 가격적인 부담이 적습니다.
하지만 심한 조작을 하면 깨어지고 부스러지는 제품상의 특징으로 인해서 겉을 아래와 같이 다시 한번 감싸주어야 하기 때문에, 그리고 이 제품역시 "비급여" 제품이기에 전반적인 가격적 부담은 비슷한 정도입니다.
이 두가지 특징을 각각 비교하면 다음 표와 같습니다.
어떠한 제품을 이용하든간에, 안와 삽입물들은 모두 다공성(구멍이 많음) 인 특징을 가지고 있습니다.
이 미세한 구멍들을 통해서 아래와 같이 혈관들이 자라들어와서 안와 삽입물이 눈안에서 인체 조직처럼 "생착" 하는 것을 돕기 위한 목적입니다.
지금까지 안구 제거술 이후 삽입하는 안와 삽입물의 종류 및 그 의의에 대해서 알아보았습니다
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