전체 암 환자 중에서 안와로의 전이는 2~4%에서 발생합니다.
전이성 안와 종양은 전체 안와 종양의 1~3 %를 차지합니다.
안와에는 림프관이 없기 때문에... 안와로 전이되는 암은 모두 혈관을 통해서 원격 전이 됩니다.
성인에서 가장 흔한 전이성 종양은...
유방암 > 폐암 > 원인 불명 > 전림선암 > 흑색종 순으로 나타납니다.
유방암이 약 40~70%를 차지할 정도로 가장 흔합니다.
특히, 유방암의 유병률이 지난 30년동안 33% 증가하여왔으며, 원발 병소로부터 안와로 전이되기까지 평균 5년이 걸리므로, 안구 증상에 주의를 기울여야만 합니다.
남성의 경우, 폐암이 가장 흔하며, 다음으로는 전립선 암이 차지하고 있습니다.
전립선 암은 안와의 뼈를 잘 침범한다고 알려져 있으며, 흑색종의 경우 외안근의 침범을 더 잘한다고 알려져 있습니다.
대개 안와에 전이암종이 생긴 환자는, 그전에 다른 장기로의 전이가 먼저 발병하는 경우가 더 흔하기에, 악성 종양의 말기에 주로 생기고, 나쁜 예후를 나타내는 지표로 생각합니다.
안와의 전이성 종양의 임상양상
전이 암은 안와 내 조직이나 안와를 구성하는 뼈에 침윤할경우...
안와뼈의 변형이나 안와 내 덩이효과(mass effect)나 염증을 유발하여 통증을 비롯하여 시력저하, 안구돌출, 안운동장애 등을 유발할 수 있습니다.
전이 암이 외안근을 침범할 경우, 외안근 비대와 이로 인한 안운동이상, 복시, 통증 등이 발생할 수 있습니다.
특히 근육에 전이된 암의 경우, 근육이 커지는 질환들과 감별이 필요합니다.
근육이 커지는 질환들에는...
갑상선 안병증(Graves' orbitopathy, Thyroid associated ophthalmopathy)
외안근염(orbital myositis) ∈ 안와 거짓종양(Orbital pseudotumor)
안와 동정맥루(Carotid or AV fistula)
전이암 (Metastatic disease)
림프종 (Lymphoma)
안구 주위 손상과 이로인한 안구 전이 (Postorbital trauma with globe malposition)
이와 같은 질환이 가능하므로 감별이 필요합니다.
안와의 전이성 종양의 진단
원발성 종양의 과거력이 있는 환자에서, 원발성 종양을 제거한뒤 수년이 지났다고 하더라도 발생가능하기 때문에...
복시나 통증을 호소하면서... 안구 돌출, 안구운동장애, 뼈의 침범소견이 보이면 전이성 종양을 의심해야합니다.
안와 전이암의 CT상 특징은...
안와의 근육, 신경, 주위 연부 조직들이 서로 엉겨 있는 모습으로 운동장애가 심하고 안검하수가 나타날 수 있으며 심한 경우 안구자체가 함몰되는 임상양상을 보입니다.
또 다른 소견으로 주위조직과 비교적 구분이 잘 되고 조영증강이 되는 종괴로 임상양상은 눌림에 의한 증상이나 소견으로 안구돌출, 유두부종이 보일 수 있다.
MRI에서는 안와 연부조직에 대한 가장 좋은 해상도를 보이는 영상자료를 획득할 수 있습니다.
전이성암에 의한 외안근비대는 단일 외안근을 침범한 경우가 대부분이고 가장 흔히 발생하는 외안근은 내직근 및 외직근이며, 국소로 나타나는 결절형 비대가 가장 흔하고, 힘줄 및 외안근의 말단까지 침범하는 경우가 많습니다.
또한 다른 안와연부조직과 안와뼈에도 침윤이 동반된 경우가 많이 보고되고 있고, 혈관울혈을 동반할 수 있는 안와첨부 위치의 비대는 거의 없는 것으로 알려져 있으며...
외안근에 전이된 종양은 일반적으로 원발 종양 크기의 절반 이하이며 10 mm를 넘지 않는 것으로 알려져 있습니다.
확진은 생검을 통해서 확진하고, 이때 위험성을 고려하여 세침흡인검사(Fine needle aspiration)를 통해서 검사하기도 합니다.
안와의 전이성 종양의 치료와 예후
전신 상태를 고려해서 치료 방향을 결정해야 합니다.
시력 보존을 위한 보존적인 치료를 주로 하게되며...
원발 종양의 임상양상에 따라 다르지만 대개 예후가 불량합니다.
대부분 환자의 생존률은 평균 15개월이며 드문 경우에서 전이가 발견된 후로부터 최장 4년의 생존률이 보고되고 있습니다.
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