아토피 피부염(atopic dermatitis)은..
전체 인구의 약 3% 에서 발생합니다.
그중 통계에 따라서...
15% - 67% 에서 결막염이 동반됩니다.
이를 아토피 각결막염(atopic keratoconjunctivitis, AKC)이라고 합니다.
남성에서 여성에 비해 2.4 : 1의 비율로, 남성에서 더 많이 발생한다고 알려져 있습니다.
연령대로는.. 10대 후반에 시작하여, 30대 - 40대에서 가장 많이 발병한다고 알려져 있습니다.
기전은 type I, type IV hypersensitivity 에 의해서 발생합니다.
[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 안과 영역에서의 과민 반응 (Hypersensitivity)과 알러지 반응(Allergy reaction)
아토피 각결막염(atopic keratoconjunctivitis, AKC)의 증상, 임상양상
계절성 알레르기결막염(seasonal allergic conjunctivitis)나, 통년성 알러지결막염(perennial allergic conjunctivitis) 보다
증상이 심하고, 계절에 관계 없이 증상이 심해질수 있습니다.
눈꺼풀의 경우...
눈꺼풀테가 두꺼워져 있으며, 나무처럼 두껍고 편평해지는 특징이 있습니다.
진행하면 눈꺼풀 속막림, 눈물점의 협착도 동반가능합니다.(thickening of lid margin)
또한, 소양증이 심해 눈을 비비다보면 눈썹이 없어지는 소견, madarosis 가 관찰됩니다.
또한 눈을 비비다보니 쌍거풀이 여러겹으로 생기는 소견, Dennie's line이 관찰됩니다.
결막의 경우...
결막 부종과 결막 충혈 소견이 관찰됩니다.
또한 상피세포와 호산구의 집합체인 호너-트란타스점(Horner Transtas dot)이 관찰됩니다.
이는 아토피 결막염(AKC), 봄철각결막염(VKC), 거대유두결막염(GPC) 모두에서 공통적으로 관찰될수 있는 소견입니다.
결막에 유두(papilla)가 관찰되는데, 아래 눈꺼풀 결막에 잘 나타나는 소견이 관찰됩니다.(Inferior fornix papilla)
또한 눈꺼풀 결막에 염증세포의 침윤과, 흉터가 발생하여, 결막 상피하 수축(결막의 섬유화)이
절반이상에서 발견됩니다.(tarsal conjunctiva infiltration & scarring)
이러한 결막 섬유화로 인해서 결막구석(fornix)이 짧아지며, 결막구석의 수축이 30% 가량에서 발생합니다.(fornix shortening, fornix contracture)
심해지면, 눈의 안쪽 부분인 눈물구석(lacrimal caruncle)부분에도 섬유화가 발생하여, 각질화가 발생하게 됩니다. (keratinization of the caruncle)
각막의 경우...
점상미란(점상 상피미란, 점상 각막 상처, punctate epithelial erosion) 이 관찰되며,
심한 경우 지속적인 각막 상피 벗겨짐과 이로인한 주변부 각막의 혈관신생이 관찰됩니다. (persistent epithelial defect, peripheral corneal vascularization)
지속적인 각막상피결손으로 인해 발생할수 있는 각막궤양은 대부분 난원형으로 수평방향으로 생기게 됩니다.
이러한 각막궤양이 심한경우, 회복된다고 하더라도, 미세혈관신생(pannus)이 발생하여 시력 저하가 발생합니다.
약 65%의 환자에서 각막 주변부의 혈관 신생이 발생합니다.
수정체의 경우...
통계적으로, 15세~ 30세에서 백내장이 10% - 38 %에서 나타납니다.
백내장 발생은 질병의 유병기간이나 정도와는 무관하며, 스테로이드 사용과 관련잇습니다.
[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 백내장을 일으키는 약들 (독성 백내장), 스테로이드 부작용에 의한 백내장 (스테로이드 유발 백내장)
70% 에서 양안성 백내장이 발생하고, 곧잘 진행하여, 성숙한 백내장이 되는 경우가 많습니다.
후낭하 혼탁 형태의 백내장이 흔하며, (Posterior subcapsular opacity)
방패형의 전낭하 혼탁(shield like anterior subcapsular plaque, opacity)이 발생하기도 하는데, 이는 전낭에 발생하는 방패모양의 독특한 형태입니다.
망막의 경우...
드물지만 망막박리도 아토피 각결막염(atopic keratoconjunctivitis, AKC)에서의 백내장 수술과 관련하여 보고되어 있습니다.
지금까지 알아본 아토피 각결막염(atopic keratoconjunctivitis, AKC)에서의 증상을 정리하면 다음 사진과 같습니다.
지금까지...
아토피 각결막염(atopic keratoconjunctivitis, AKC), 아토피 피부염에서 나타나는 알러지 결막염, 눈 가려움에 대해서 알아보았습니다.
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