안면신경 마비 (facial palsy)와 토안 (lagophthalmos), 노출 각막염 (Exposure keratopathy)

안면 신경 마비 환자는..

안면신경마비(facial nerve palsy)로 인해..

안윤근 (orbicularis oculi)이 수축할수가 없어..

눈을 감는다고 하더라도, 눈꺼풀의 폐쇄가 불완전하여..

안구가 계속 노출되게 됩니다.

이런경우 각막의 보호가 일차적인 관심사이며, 더불어 미용상의 문제가 뒤따를수도 있습니다.

지속적인 각막 노출은, 노출성각막염(exposure keratopathy), 각막미란, 각막궤양과 같은 합병증이 발생할수 있습니다.

   

<안면신경 마비 (facial palsy)와 각막 노출(cornea exposure)의 발생>

12개의 뇌신경중 7번 뇌신경인 안면 신경 (facial palsy)은.. 눈을 꾹감게 하는 근육인 눈둘레근(안윤근, orbicularis oculi)에 관여하는데,  

눈둘레근, 안윤근 (orbicularis oculi) - EyeWiki

안면신경의 마비는, 눈둘레근의 마비로 인해서 눈을 꾹감게하는것을 불가능하게 합니다.

안면신경 마비와 눈감음의 불가능 - EyeWiki

의식이 있는 낮시간 동안에는, 인위적으로 눈을 꾹감도록 노력하면서 눈을 완전히 감을수 있을것입니다.

하지만, 잠을 자고 있는 도중에는 눈을 완전히 감고 잘수가 없어, 각막의 하부가 노출되게 됩니다.

잠을 자는 도중의 각막 하부의 노출 - EyeWiki

이를 토끼가 잘때도 눈을 뜨고 자는 것에 빗대어 토끼눈증, 토안(lagopthalmos) 라고 합니다.

토끼눈증, 토안(lagopthalmos) - Baltana.com

 

<노출 각막염 (Exposure keratopathy)의 임상양상, 증상>

노출 각막염(Exposure keratopathy)은... 문자그대로, 

각막이 외부의 건조한 공기에 지속적으로 노출되어 발생하는 비감염성 각막염(non infectious keratitis)입니다.

이때 노출되는 부분은 각막의 아래쪽 1/3 입니다.

각막의 상피가 노출되게 되면, 눈물의 증발이 쉽게 이루어 지기 때문에, 각막 상피의 건조가 발생합니다.

이는 각막상피의 세포막에 손상을 가하여, 상피세포가 죽게 됩니다.

각막 하부 각막 상피의 손상 - Cornea textbook각막 하부 각막 상피의 손상 - Cornea textbook

각막 하부 상피의 손상 - EyeRounds

이후 각막상피가 회색으로 되면서, 광택이 소실됩니다.

광택이 소실된 각막상피 - Cornea textbook

이후 각막 진무름이 발생하면서 각막 상피의 결손이 발생합니다.

하부 각막 상피의 결손이 발생한 노출각막염 - Eyerounds

오래될 경우, 지속각막상피결손(persistent epithelial defect, PED)이 발생하며, 범위가 넓어집니다.

이후 각막기질의 용해 (stromal melting)이 발생하게 됩니다.

각막기질의 용해 (stromal melting) - EyeWiki

   

이후 시간이 지나면서, 각막에 혈관 신생이 발생하고, 눈표면의 각질화가 발생하며

2차세균감염 역시 발생할수 있습니다.

눈주위 봉직염으로 진행된 노출각막염 - EyeWiki

지금까지...

안면신경 마비 (facial palsy)와 토안(lagophthalmos), 노출 각막염 (Exposure keratopathy)에 대해서 알아보았습니다.