각막 이식과 이식 거부반응 (graft rejection reaction)

안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

이식 거부반응이란...


장기 이식을 통하여, 타인의 장기를 받아들였는데...


몸은 새롭게 들어온 이식 장기를 이물질로 인식하고, 


면역체계가 이를 공격하는 것을 의미합니다.



그래서 장기 이식을 시행할때는, 이식 거부반응을 낮추기 위해서..


HLA typing 을 시행하여 최대한 일치하는 이식 공여자를 찾는 것이고, 이식 이후에도 지속적으로 면역 억제제를 사용하는 것입니다.



각막 이식HLA type 을 고려하지는 않아도 된다는점에서 다른 장기들에 비해서는 자유로운 편입니다.


하지만 여전히 이식 거부반응의 가능성은 남아 있으며, 각막 이식 실패의 가장 큰 원인이 됩니다.




<각막 이식 거부반응의 증상>


발생시기는 대개 수술이후 3주 후 부터 발생합니다. 



앞서살펴본바와 같이 수술후 2주 이전부터 각막부종이 발생하는 경우는 원발성이식실패(primary graft failure)라 합니다.


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 전층각막 이식 초기합병증 : 각막 이식 실패, Hurricane keratitis, Kaye dots, 데스메막 박리, 맥락막 박리



   


이식 거부반응은 대개 3년 이후에는 잘 발생하지 않는다고 알려져 있으나, 20년 후에도 나타난것이 보고된적이 있습니다.



각막이식 거부반응의 증상은..

  1. R : Redness 충혈 

  2. S : Sensivitity to light 눈부심, 빛에의 민감성

  3. V : Vision loss 시력감소

  4. P : Pain 안구통증

이러한 4가지 주요한 증상을 보입니다.


각막이식 거부반응의 증상각막이식 거부반응의 증상



각막 이식 거부반응은... 거부반응이 나타나는 부위에 따라서 분류될수 있습니다.

  1. 상피거부반응, epithelial rejection

  2. 각막 상피하 침윤, subepithelial infiltration

  3. 기질거부반응, stromal rejection

  4. 내피거부반응, endothelial rejection



<상피 거부반응(epithelial rejection)>


상피세포층에서 나타나는 거부반응은...  융기된 줄모양의 상피세포 능선(epithelial ridge)


기증 각막의 주변부에서 중심부로 파도처럼 진행되는 것이 특징입니다.


상피 거부반응(epithelial rejection)상피 거부반응(epithelial rejection)



이는 기증각막의 상피(donor epithelium)가  수용각막의 상피로(recipient epithelium) 대체되는 현상인데..


기증각막상피가  수용각막상피로 대체기증각막상피가 수용각막상피로 대체



그자체적인 의미보다는.. 


임상적으로 더 중요한 내피거부반응 (endothelial rejection)이 나타나기 직전 혹은 동시에 나타나는 현상일수 있기에 주의깊게 살펴 보아야 합니다.



수일간 경과하면 상피세포능선 (epithelial ridge)이 기증각막 전체를 통과하게 됩니다.


수일 경과한 상태의 상피거부반응수일 경과한 상태의 상피거부반응



이는 스테로이드 점안치료로 쉽게 억제 가능하며, 대개 후유증 없이 회복됩니다.



 


<각막 상피하 침윤, Subepithelial Infiltration, SEI>


각막 이식 이후에 발견되는 상피하 침윤(SEI)은..


유행성 각결막염(epidemic keratoconjunctivitis, EKC)에서 발견되는 상피하 침윤(SEI)과 유사합니다.


각막 이식 이후에 발견되는 상피하 침윤(SEI)각막 이식 이후에 발견되는 상피하 침윤(SEI)유행성 각결막염(epidemic keratoconjunctivitis, EKC)의 상피하침윤유행성 각결막염(epidemic keratoconjunctivitis, EKC)의 상피하침윤



동그란 상피하 침착물이 마치 EKC에서의 후유증과 같은 양상으로 나타나는데..


전체 각막에서 나타나지 않고, 기증각막에만 국한되며..


전방의 염증반응(AC reaction)이 동반된다는 점에서 차이를 보입니다.



별다른 치료 없이 위치와 모양이 바뀌면서, 수주후에는 자연적으로 없어집니다.



역시 시력 장애 등의 후유증은 남기지 않지만,  내피세포 거부반응에 앞서 발생할수 있기 때문에 주의해야 합니다.




<내피거부반응, endothelial rejection>


각막 내피세포 거부반응은..  거부반응들 중에서 가장 중요하며, 가장 치명적인 결과를 일으킵니다.



각막 부종이 발생하면서..


전방에 염증세포(AC cell)와 방수흐림(AC flare)이 관찰됩니다.


내피거부반응, endothelial rejection내피거부반응, endothelial rejection



   


자세히 살펴보면.. 각막 내피에 내피 이식거부 선(endothelial rejection line)이 관찰됩니다.


이를 Khodadoust line 이라고 하는데..  


내피 이식거부 선(endothelial rejection line)내피 이식거부 선(endothelial rejection line)



각막 내피에 염증세포의 침윤(lymphoid cell infiltration)이 발생하면서... 


각막후면침착물(Keratic precipitate, KP)이 줄모양으로 나타나는 것입니다.


Khodadoust line Khodadoust line



이는 기증각막의 주변부에서 시작되어, 중심부를 향해 이동하는데...


Khodadoust line 이 지나간 부위에는 각막 부종이 심하게 발생합니다.


Khodadoust line 이 지나간 부위에는 각막 부종이 심하게 발생Khodadoust line 이 지나간 부위에는 각막 부종이 심하게 발생




지금까지... 


각막 이식과 이식 거부반응 (graft rejection reaction)에 대해서 알아보았습니다.




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