단순포진 바이러스 (herpes simplex virus, HSV)와 전층 각막이식술 (PKP, corneal transplantation)

단순포진바이러스 (HSV)는...

다양한 형태의 각막염을 일으키는데..

약물 치료에 반응하지 않는 HSV 상피각막염(infectious epithelial keratitis, IEK)은 각막천공으로 이어 질수 있으며,

심한 기질각막염(interstitial keratitis, IK)은 각막에 심한 혼탁을 남길수 있습니다.

HSV 상피각막염HSV 로 인한 지도모양각막염

HSV 기질각막염으로 인한 혼탁과 혈관화HSV 기질각막염의 후유증

HSV감염에 의한..  상피각막염으로 인한 각막천공이나.. 기질각막염으로 인한 각막혼탁은

각막이식의 흔한 적응증이 됩니다.

   

또한 HSV 의 만성적인 감염에서는 

각막염 자체의 염증과, 만성적인 스테로이드 사용으로 인해 백내장이 유발되는 경우가 많습니다.

이때는... triple procedure 즉, 각막이식술 + 수정체 제거술 + 인공수정체 삽입술이 

낮은 이식실패 위험과 좋은 시력 경과를 보여줍니다.

각막이식술 + 수정체 제거술 + 인공수정체 삽입술

<각막 이식술 후에 발생하는 단순포진 감염>

각막이식 후에는... 술후 발생하게되는 염증반응과, 거부반응을 예방하기 위해서

스테로이드 안약을 강하게, 오랫동안 사용하게 됩니다.

이 과정에서, 이전에 단순포진바이러스(HSV)의 감염력이 있다면 더더욱, 

혹은 설령 이전의 HSV 바이러스 감염력이 없다고 하더라도,   

스테로이드로 인한 국소적인 면역 억제로 인해 단순포진각막염(HSV keratitis)가 발생할수 있습니다.

기존의 HSV 감염이 3차신경절에 잠복하고있다가 재활성화되거나, 

눈물막으로 바이러스가 안구로 흘러나오거나, 새로운 HSV 의 감염이 발생하는 것입니다.

대부분 각막이식후 첫 2년내에 발생하게되는데...

각막이식이전의 HSV 의 병력이 없던 환자라 하더라도, HSV 발생가능성이 있다는것을 인지하고 있어야 하며

 

이식술후 치료에 반응하지 않는 지속적인 각막상피 결손의 경우, HSV 에 의한 상피각막염(IEK)을 반드시 염두하고 있어야 합니다.

전형적인 가지모양궤양 (dendritic ulcer)형태를 보이는 각막이식후 발생한 HSV 감염

 

단순포진 감염은..  HSV 특유의 dendrite ulcer 혹은 geographic ulcer 의 형태를 보이며, 

공여각막(donor cornea)과 수여각막(host cornea)를 모두 침범하는 특징을 보이기에 이를 이용하여 감별해야 합니다.

지도상 궤양(geographic ulcer)형태를 보이는 각막이식후 발생한 HSV 감염

또한, HSV 감염이 기질각막염(interstitial keratitis)이나, 포도막염(iridocyclitis)의 형태로 발생하게되면..

이식거부반응과 유사하게 관찰되기 때문에 반드시 감별해야합니다.

이식거부반응과는 달리 전방내의 염증반응이 심하게 나타나며, 각막후면침착물(KPs)은 심하지 않다는 특징을 보입니다.

이식거부반응과 감별해야하는.. HSV 감염

<기존의 단순포진 바이러스(HSV)감염 환자에서의 예방적 치료>

기존 단순포진 바이러스(HSV)로 인해 각막이식을 시행한 환자에서는... 반드시 항바이러스 치료를 함께 해야 합니다.

각막 이식 후에.. 거부반응을 예방하기 위해 스테로이드 점안을 지속적으로 해야하기 때문에, 

국소적인 면역억제로 인해 기존의 단순포진바이러스(HSV)가 재발할수 있기 때문입니다.

일반적으로는 항바이러스 안약보다는 경구 항바이러스 제제를 복용하게 되는데..

acyclovir 나 valacyclovir 의 장기복용으로 재발을 예방할수 있습니다.(acyclovir 400mg bid  or valacyclovir 500mg qd~ bid)

아시클로버(acyclovir)에는... 대표적인 약이 조비락스정이 잇으며...

그외에도, 한올아시클로버정, 국제아시클로버정, 대원아시클로버정, 아시바정, 바클로버정, 삼아아시클로버정, 대화아시클로버정, 아시폴정, 에프레정, 코비르정, 우이들아시클로버정, 신일아시클로버정, 코러스아시클로버정, 아시클리즈정, 하원아시클로버정, 아시코정, 한불아시클로버정, 영풍아시클로버정, 파마킹아시플로버정, 아클로바정, 파비스아시클로버정, 아시로바정, 삼천당아시클로버정, 지오스정, 씨크로정, 하피스정, 메노바정, 바이락스정, 바시로바정, 에크로바정, 바이버정, 아시로빈정, 아나시정, 아크로빈정, 바크로비정, 바시로정, 바크락스정, 조이렉스정  등이 있습니다.

아시클로버(acyclovir)정 종류

   

발라시클로버(valacyclovir)에는  대표적인 약이 발트렉스정이 있으며..

그외에도, 발클렉스, 발트란, 발타빅스, 발라시, 바렉스, 발라클로, 피엠에스발리시클로버, 발트맥스, 발라시클, 발라시크, 뉴발라클로브정, 발크로버정, 발라실정, 발렉스정, 발트크로정, 발시콜정, 발트리스정, 발트라정, 발시버정, 발비루스정, 바시클로버정, 발락시정, 발라렉스정 등이 있습니다.

발라시클로버(valacyclovir) 종류

이는 HSV 의 재발을 100% 예방하지는 못하지만,   재발이 없는 기간을 늘려주고, HSV의 감염기간을 줄려주는 효과가 있습니다.

하지만 치료 중단 이후에는 예방효과가 없어지기 때문에 지속적인 복용이 필요합니다.

지금까지...

단순포진 바이러스 (herpes simplex virus, HSV)와 전층 각막이식술 (PKP, corneal transplantation)에 대해서 알아보았습니다.

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13. 단순포진 바이러스 (herpes simplex virus, HSV)와 전층 각막이식술 (PKP, corneal transplantation)
    
    

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