고도근시에서 발생하는 망막색소상피위축(RPE atrophy), 망막 및 맥락막의 위축 (chorioretinal atrophy)

안구를 둘러싸는 가장 외막인 공막은, 신축성이 있고 늘어나지만, 

중간막인 혈관조직 맥락막과, 내막인 신경층 망막은  신축성이 없습니다.

고도근시에서는 안구의 전후 길이 (안축장)가 길어지고,  

이에 따라 전반적인 안구의 크기가 정상보다 커집니다.

명확한 기전은 밝혀지지 않았지만,  신축성이 없는 조직인 망막과 맥락막은 

고도근시에서 점점 얇아지다가 결국 위축이 발생한다고 알려져 있습니다.

<고도 근시에서의 망막 및 맥락막의 위축 (chorioretinal atrophy)>

초기에는 망막의 가장 아래층인 망막색소상피층(RPE)에서부터 위축이 발생하고 (RPE atrophy)

1단게 위축 : Tessellated Fundus

   

시간이 지나면서 맥락막 위축이 동반되어, 맥락망막위축이 발생합니다. (chorioretinal atrophy)

위축은 국소적으로나, 광범위하게 발생하며, 

한개 또는 여러개의 황백색 병변이 발생합니다.

대개 경계는 명확하여,  진행하면 다양한 색소침착을 동반하기도 합니다.

2단계 위축 : Diffuse chorioretinal atrophy

3단계 위축 : Patchy chorioretinal atrophy

맥락망막위축이 진행하면,  황색 혹은 백색의 맥락막 혈관이 관찰되며,  공막이 비쳐보이기도 합니다.

4단계 최종 위축 : Macular atrophy

 

형광안저혈관조영(FAG)에서, 

위축이 발생한 부위에서  맥락막 모세혈관이 손상되어,  큰 맥락막 혈관만이 관찰됩니다.

고도근시에서의 망막 맥락막 위축의 형광안저혈관조영(FAG) 소견

인도사이아닌그린혈관조영술(ICG)에서도, 

맥락막 모세혈관 손상으로 인해,  초기부터 후기까지 계속 저형광이 관찰됩니다.

FAG 보다 ICG에서,  맥락막 위축 범위를 더욱 명확히 관찰할수 있습니다.

고도근시에서의 망막 맥락막 위축의 인도시아닌그린(ICG) 소견

<고도 근시에서의 주변부 변성>

고도근시에서는 주변부 망막에서도 위축성 병변이 관찰됩니다.

격자변성(lattice degeneration) 이나, 포석변성(paving stone degeneration)이 주변부에서 잘 관찰됩니다.

격자변성(lattice degeneration)

격자변성(lattice degeneration) 확대 소견

포석변성(paving stone degeneration)

포석변성(paving stone degeneration) 확대소견

   

일부연구에서는 그냥흰자리(WWP, white without pressure)가 가장 흔하다는 보고도 있습니다.

그냥흰자리(WWP, white without pressure)

그냥흰자리(WWP, white without pressure) 확대 소견

지금까지...

고도근시에서 발생하는 망막색소상피위축(RPE atrophy), 망막 및 맥락막의 위축 (chorioretinal atrophy)에 대해서 알아보았습니다.