고도근시에서 발생하는 근시성 맥락막 신생혈관, 망막하 신생혈관

맥락막신생혈관 (choroidal neovascularization, CNV)이란..

안구벽의 중간층을 구성하는 혈관조직인 맥락막에서부터, 

안구의 신경층인 망막쪽으로, 비정상적 혈관이 자라나는것을 말합니다.

맥락막 신생혈관 (CNV)이 발생하는 가장 흔한 질환이

나이관련 황반변성(Age related Macular Degeneration, AMD)이며, 

그 다음이 지금 이야기할 고도근시에서 발생하는 신생혈관인

근시성 맥락막신생혈관(myopic choroidal neovascularization, myopic CNV)입니다.

초고도근시에서는  안구가 길어지고 확장되면서,  망막과 맥락막이 극도로 얇아지게되는데, 

맥락막의 위축으로 인한 맥락막 실질의 소실, 맥락막의 큰 혈관의 폐쇄,

맥락막의 혈관 혈류 저하, 특히 맥락막 모세혈관의 순환장애로 인해

망막, 특히 중심와 부근에 국소적인 허혈이 발생합니다.

망막의 허혈에 의해 혈관내피성장인자(VEGF)라는 물질이 분비되게 되는데,

이 VEGF는 문자그대로, 혈관내피의 성장을 유발하여, 

혈관 내피 조직만으로 구성된 구조적으로 매우 취약한 신생혈관(CNV)의 발생을 유발합니다.

   

근시성 맥락막신생혈관(Myopic CNV)의 증상 및 검사소견

근시성 맥락막신생혈관(myopic CNV)은..

변성 근시의 약 5% ~ 10% 에서 발생합니다.

양안에서 동시에 발생하는 경우가 약 10% ~ 40% 이며, 

한눈에서 CNV 가 발생한경우, 약 8년내에 30% 에서 반대편에도 CNV 가 발생합니다.

고도 근시에서 급격한 시력저하, 변시증을 보이는 경우 의심해야 하는 질환들은..

1. 근시성 중심와 분리증(myopic foveoschisis)

2. 락카칠 균열(lacquer cracks, LC)

3. 근시성 맥락막신생혈관(myopic CNV)

이러한 경우들인데, 

이러한 증상을보이며, 안저검사에서 황반하 출혈(황반부위 망막하 출혈, submacular hmr)을 보이면

반드시 myopic CNV 의 가능성을 감별해야만 합니다.

근시성 맥락막신생혈관(Myopic CNV) 의 안저 소견

 

근시성 맥락막신생혈관(Myopic CNV) 발생위치는

전체의 70% 의 경우에서, 중심와 바로아래에 위치합니다.

나머지 30% 의 경우도, 중심와에서부터 100um ~ 300um 이내에 위치하는데, 

이처럼 중심와 아래 혹은 중심와 근처에 위치하는 것이 변성근시에서의 특징입니다.

중심와 바로 아래에 위치하는 myopic CNV

대부분은 시신경 유두 크기의 절반 이하의 크기로(1/2 Disc diameter) 작은 크기를 보입니다.

형광안저 촬영상에서는, 초기부터 과형광을 보이다가, 후기에는 후기 누출을 보입니다.

근시성 맥락막 신생혈관(myopic CNV)의 형광안저촬영(FAG) 소견

이때 후기 누출은 황반변성의 경우(AMD 에서의 CNV)와는 달리,  CNVM 의 경계안에 국한되고, 

주위로 많이 퍼지는 양상을 보이지는 않습니다.

따라서, 50세 이상의 근시환자에서, FAG 검사에서의 형광누출이 많이 보이는 CNV 의 경우, 

근시성이 아닌 황반변성(AMD)에 의한  CNV 가 아닌지를 감별해야 합니다.

   

인도시아닌그린(ICG) 안저촬영은,

중심와 황반하 출혈(submacular hmr)이 동반된 환자에서 FAG는 출혈에 가려서 잘 보이지 않기에, 

CNV의 위치를 찾는데 도움이 됩니다.

또한 앞서 살펴본 것과 같이, 락카칠 균열(lacquer cracks, LC)과의 감별을 위해 도움이 됩니다.

근시성 맥락막 신생혈관(myopic CNV)의 인도시아닌그린(ICG) 소견

락카칠 균열(lacquer cracks, LC)은 ICG에서 초기 과형광, 후기 저형광을 보이는데 반해, 

맥락막신생혈관(myopic CNV)은 ICG에서 초기 과형광, 후기 과형광을 보입니다.

근시성 맥락막 신생혈관의 안저, OCT angiography, FAG, ICG 소견

지금까지...

고도근시에서 발생하는 근시성 맥락막 신생혈관, 망막하 신생혈관에 대해서 알아보았습니다.

[안과 질환과 안과 치료/망막] - 근시성 맥락막신생혈관 (myopic CNV)의 자연 경과, 치료 방법, Fuchs spot(푹스반점)