근시성 맥락막신생혈관 (myopic CNV)의 자연 경과, 치료 방법, Fuchs spot(푹스반점)

고도 근시 환자에서 

급격한 시력 감소와, 사물의 찌그러져보임(변시증)이 나타나면, 

반드시 감별해야만 하는 것 중 하나가, 

근시성 맥락막신생혈관(myopic CNV) 입니다.

근시성 맥락막신생혈관(myopic CNV)

근시성 맥락막신생혈관(myopic CNV)의 증상, 검사소견에 대한 이전 포스팅에 이어..

[안과 질환과 안과 치료/망막] - 고도근시에서 발생하는 근시성 맥락막 신생혈관, 망막하 신생혈관

Myopic CNV 의 자연 경과와 치료 방법에 대해서 알아보겠습니다.

   

<근시성 맥락막 신생혈관(myopic CNV)의 자연 경과>

근시성 맥락막 신생혈관(myopic CNV)은,

황반변성에서의 맥락막 신생혈관 (CNV in AMD)과는 달리, 

활성도가 약하고, 누출이 심하지 않으며, 

때로는 자연 소멸되는 경과를 보이기도 합니다. 

근시성 맥락막 신생혈관(myopic CNV)의 자연 경과

하지만, CNV 가 퇴화하면서 망막에 위축이 발생하면, 위축에 의해서도

시력 감소 및 중심 시력 저하가 발생할수 있어, CNV의 발생전으로 회복되는 것은 아닙니다.

<Fuchs spot(Foster-Fuchs spot, 푹스반점)>

Myopic CNV는, 신생혈관 자체의 구조적 취약성으로 인해, 쉽게 출혈이 발생합니다.

CNV 에서 발생한 출혈은,  시간이 지나면서 흡수되는데,

망막색소상피(RPE)아래에 위치한 출혈(sub RPE hmr)의 흡수 이후 기질화가 발생하면서,

망막색소상피(RPE)가 증식하게되는데, 이때의 흑갈색 색소침착반점이, 

Foster-Fuchs spot (푹스반점)입니다.

Foster-Fuchs spot (푹스반점)Foster-Fuchs spot (푹스반점)

<근시성 맥락막 신생혈관(myopic CNV)의 치료방법>

황반변성에서 발생한 신생혈관과 마찬가지로, Myopic CNV 의 치료방법은

1. Anti-VEGF 항체주사(intravitreal anti-VEGF injection)

2. 일반 레이저 치료

3. 특수 PDT 레이저 치료

이러한 방법들이 있습니다.

 

일반 레이저 광응고술(argon laser photocoagulation)은 광범위한 반흔과 암점을 남긴다는 단점이 있습니다.

레이저를 이용한 중심와 부근의 Myopic CNV 의 치료

특히, myopic CNV 의 경우  대부분 중심와 아래에 위치하기 때문에  레이저 치료를 하면

레이저 응고의 위축성 반흔이 커져서 오히려 시력 저하를 더욱 유발할수 있습니다.

레이저 치료 이후 2년뒤, 위축성 반흔이 더 커져서 시력저하를 유발

광역학 PDT 레이저 치료의 경우를 보면 Verteporfin in photodynamic therapy (VIP) study group이 

12개월을 추적 관찰하여 대조군과 비교한 연구에서는 통계적으로 유의한 시력의 호전이 있었으나, 

24개월까지 그 효과가 유지되지 않는다는 또 다른 결과가 보고되어, 

광역학 치료의 장기간 효과는 의문점으로 남아있습니다.

PDT 특수레이저를 이용한 Myopic CNV 의 치료

이렇듯 광역학 치료 이후 장기간의 시력의 유지가 어려운 것은 

치료 후 광범위한 황반 위축이 진행되기 때문인 것으로 생각됩니다.

   

그외, 황반하 수술의 경우 수술 후에도 유의한 시력 변화는 없었다고 보고되고

수술 후 오히려 맥락막 신생혈관이 재발되고, 망막색소상피의 위축이 올 수 있다고 하여, 

더이상 사용되지는 않고 있습니다.

황반하 수술을 이용한 Myopic CNV 의 치료

한편, 나이관련황반변성에 의한 맥락막신생혈관에서  anti-VEGF의 치료효과가 보고되었기에 

근시성 맥락막신생혈관에서도 anti-VEGF 치료가 시행되었고, 그 좋은 결과가 보고되고 있습니다.

베바시주맙(bevacizumab, 아바스틴)을 1.25 mg 용량으로 1달간격으로 3회 주입하면

신생혈관의 소멸과 이를 통한 유의한 시력호전을 얻을수 있다고 알려져 있습니다.

베바시주맙(bevacizumab, 아바스틴)을 이용한 근시성 신생혈관의 치료 전후

베바시주맙(bevacizumab, 아바스틴)을 이용한 근시성 신생혈관의 치료 전후

지금까지...

근시성 맥락막신생혈관 (myopic CNV)의 자연 경과, 치료 방법, Fuchs spot(푹스반점)에 대해서 알아보았습니다.