고도근시는 일반적으로 -6 디옵터(Diopter) 이상의 굴절이상을 말하며
전체 근시의 약 2% 정도로..
안축장이 비정상적으로 길어지면서
후극부의 망막 및 맥락막과 공막을 팽창시켜
이러한 조직들이 얇아지거나 찢어지고 혈관의 변화가 일어나게 됩니다.
망막과 맥락막의 사이에는, 브루크막(bruch membrane)이라는 막이 있는데,
브루크막은 신축성이 없는 막으로,
망막의 가장 심층인 망막색소상피(RPE)와, 맥락막의 가장 표층인 맥락막모세혈관(choriocapillaris)의 사이에 위치합니다.
병적 고도근시에서 안축장이 길어지면서, 신축성이 없는 조직인 브루크막은 균열이 발생할수 있는데,
마치 나무 가구에다 락카칠을 해놓은것에서 균열이 발생한것처럼 생겨서
락카칠 균열(lacquer crack)이라고 합니다.
<병적근시에서의 락카칠 균열(lacquer crack)>
락카칠 균열(lacquer crack)은...
망막색소상피, 브루크막, 맥락막모세혈관 복합체가 파열된후 반흔조직으로 치유된 병변으로,
주로 황반부에서 엷은 색조의 가늘고 불규칙한 선문양으로 나타납니다.
병변은 대부분 황반부에서 발생하며, 선상이나 별모양 하고 있으며,
직경이 불규칙하며, 경계부에는 미세한 색소침착이 관찰됩니다.
락카칠 균열이 있는 곳에서는 망막출혈이 관찰될수 있으며, 출혈의 흡수후에도 같은부위에서 재출혈이 발생합니다.
하지만 대부분의 출혈은 흡수후 중심시력은 보존되고, 예후는 양호합니다.
증상은, 10대의 나이에서 갑작스럽게 발생하는 시력저하와 변형시가 증상으로 발생합니다.
황반부 출혈이 있는 경우에는 이로 인한 암점이 나타나며, 병변이 시축에서 벗어나면 무증상으로 지내는 경우도 있습니다.
안축장이 길수록 락카칠 균열의 발생빈도가 증가하고
안축장의 길이가 31.5 mm - 32.4 mm 에서 가장 많이 발견되었다고 보고됩니다.
형광 안저 촬영은 락카칠 균열이 미세하고 판별하기 어려운 경우에 도움이 되는데...
초기에는 경계가 명확한 고형광의 불규칙한 선모양으로 나타나는데,
이는 위축된 맥락막모세혈관의 비정상적인 투과 때문입니다.
후기에는 희미한 과형광의 선상병변으로 나타나며 형광염료의 누출현상은 보이지 않습니다.
이는 맥락막 위축으로 인한 공막염색으로 인한것이며, 누출이 없는것은 병변이 반흔조직으로 둘러 싸여 있기 대문입니다.
인도시아닌그린(ICG)검사상으로는 특징적인 후기 저형광이 관찰되는데,
이는 맥락막모세혈관의 위축이 균열내에 있음을 의미합니다.
지금까지....
고도 근시에서 발견되는.. 락카칠균열, lacquer crack에 대해서 알아보았습니다.
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