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안과 질환과 안과 치료/망막

인공수정체(위수정체) 낭포성황반부종, Pseudophakic CME 의 임상양상,증상, 검사 소견

by 아그점빵 2018. 7. 9.
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백내장 수술 기법의 발전과, 다양한 인공수정체의 개발은 


백내장 수술 후 시력 예후를 향상시키는 데 


크게 기여하였습니다.



하지만 시행되는 수술 건수가 점차 증가하면서 


다양한 수술 후 합병증이 보고되고 있으며,  


그중 낭포황반부종(cystoid macular edema, CME)은 백내장 수술 후 


시력에 영향을 미치는 가장 흔한 합병증 중 하나입니다.



백내장 수술 후 발생하는 낭포황반부종(Pseudophakic CME, PCME)은 대부분 자연 치유되므로 


장기적인 시력 예후에 영향을 주지 않는 경우가 많으나 


일부 환자의 경우 수술 후 시력 저하와 변시증의 원인이 되기도 하며 


증상이 수개월까지 지속되어 치료가 필요할수 있습니다.

 

[안과 질환과 안과 치료/망막] - 백내장 수술후의 낭포황반부종, Pseudophakic cystoid macular edema (PCME), Irvine-Gass 증후군의 정의, 분류, 원인



   


<위수정체안 낭포황반부종, Pseudophakic CME 의 임상양상, 증상, 검사소견>


위수정체안 낭포황반부종, Pseudophakic CME 는..


백내장 수술이후 4주 ~ 12주 사이에 발생합니다.



시력저하와 변형시가 주된 증상이며, 특히 시력저하가 가장 흔한 증상입니다.


약 0.2 ~ 0.5 의 시력을 보입니다.



안저검사상 중심 오목이 소실되고, 중심오목 주변에는 황색소(xanthophyll)의 색소가 관찰됩니다.




황반에서는 낭포(cyst) 모양으로의 부종이 관찰되며, 부종으로 인해 그 두께가 두꺼워져 있습니다.


낭포는 시간이지나면서 융합되어 커질수도 있습니다.



Pseudophakic CME 의 안저 소견들은..

  1. 황반의 낭포상 비후(cystic thickening of the macula)

  2. 중심와 주위 분열된 출혈 (perifoveal splinter hemorrhage)

  3. 중심와 중심낭포(central foveal cyst)

  4. 미세한 황반 표면의 주름 (subtle surface wrinkling of the macula)

  5. 엽황소의 항진(accentuation of the yellow xanthophyll pigment)

이러한 소견들을 보일수 있습니다.



 


안저에서 관찰되는 변화는, 형광안저촬영(FAG)을 통하여 더욱 저명하게 파악할수있는데...


꽃잎 모양의 형광고임, 시신경 누출 이라는 특징적인 양상을 보입니다.



꽃잎 모양의 형광고임은...


형광안저촬영 초기 및 중기에,  중심오목 부근의 모세혈관에서 부터 누출이 발생하여, 


후기에 Henle's layer(외망상층, Outer plexiform layer, OPL)에 형광 축적을 보입니다.


FAG 에서 관찰되는 꽃잎모양의 형광고임FAG 에서 관찰되는 꽃잎모양의 형광고임


심한 경우에는, 벌집 모양으로 나타나기도 합니다.


벌집모양으로 관찰되는 낭포황반부종벌집모양으로 관찰되는 낭포황반부종



시신경 누출은... 


시신경 표면의 모세혈관에서부터의 누출로 인해서 발생합니다.


질환이 회복되면 시신경 염색정도도 같이 회복되는 것으로 알려져 있습니다.


시신경 표면에서의 형광 누출시신경 표면에서의 형광 누출



 


빛간섭 단층촬영(OCT)에서는..


망막 내부에 물이 차있는 모습이 저명하게 관찰되고, 꽃잎모양의 형태가 저명하게 관찰됩니다.


OCT에서관찰되는 꽃잎모양의 형태OCT에서관찰되는 꽃잎모양의 형태


OCT상 측정되는... 망막 부종으로 인한 두께 증가는, 시력과 직접적인 관련성이 있어, 


망막 두께 측정을 통해, 시력을 예측할수 있습니다.


Pseudophakic CME 에서 두꺼워진 망막 두께Pseudophakic CME 에서 두꺼워진 망막 두께




<인공수정체 낭포성황반부종, Pseudophakic CME 의 치료>


Pseudophakic CME Stepladder pattern 으로 치료하게 됩니다.



1번째단계는.. 


스테로이드 안약과, NSAID 안약, 즉 안약 점안입니다.


두가지 안약을 동시에 사용하면, 상승작용이 있어 효과가 더 좋아지며, 


대개 6주 ~ 8 주정도 사용하면 됩니다.



2번째단계로는... 


첫 단계의 치료에도 호전이 없을때 시행하는 것으로, 기존의 안약 점안에 추가하는 방식입니다.


이때 추가하는 치료방법은  


테논낭하 Triamcinolone 스테로이드 주사 (PSTA, posterior subtenon triamcinolone acetate)입니다.


안약 만으로는 충분한 안구내 스테로이드 농도를 높이지 못한다는 생각하에, 


눈주위에 주사하는 방법으로  안구내 스테로이드 농도를 충분히 높여, 염증을 억제합니다.


인공수정체 낭포성황반부종의 치료 전후인공수정체 낭포성황반부종의 치료 전후



   


3번째 단계로는... 


경구약제를 투약하게 됩니다.


이전 두가지 방법에도 효과가 없으면, 점안안약을 지속적으로 점안하면서, 경구로 약물을 복용합니다.


우선적으로 복용해보는 약제는... 


Diamox (acetazolamide)로, 경구로 투약할시 망막 부종을 감소시켜준다고 알려진 약제 입니다.


이에도 효과가 없는경우에는..  경구 스테로이드를 복용하여, 


역시 안구내 스테로이드 농도를 더욱 높여, 염증을 억제합니다.



마지막 단계로...


어떠한 치료에도 효과가 없는 경우에는  수술적 치료로 유리체 절제술을 고려해야 합니다.


인공수정체 낭포성황반부종의 수술적 치료 전후인공수정체 낭포성황반부종의 수술적 치료 전후




이처럼 각각의 단계 6주 ~ 8주 정도 지속하면서 


호전이 없을 때에는 전단계의 치료에다가 다음 단계의 치료를 "추가"해서 치료하게됩니다



단계적인 치료법에 호전이 있을시에는 


해당 단계의 치료를 조금씩 줄여가면서 (tapering) 약물 사용을 중단하게 되는데,


호전을 보이다가 재발 및 악화가 있는 경우에는,  해당 단계보다 바로 전단계 치료를 증량하는 방법으로 치료를 지속합니다.




지금까지...


인공수정체(위수정체) 낭포성황반부종, Pseudophakic CME 의 임상양상,증상, 검사 소견에 대해서 알아보았습니다.

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