백내장 수술후의 낭포황반부종, Pseudophakic cystoid macular edema (PCME), Irvine-Gass 증후군의 정의, 분류, 원인

낭포황반부종(cystoid macular edema, CME)이란.. 

망막의 중심부인 황반(macula)에, 물이차는 부종(edema)이 발생하는데..

황반부종(macular edema, ME)의 형태가  낭포(cyst)의 형태라고 하여..

낭포성 황반 부종 (cystoid macular edema, CME)이라고 합니다.

낭포성 황반부종(CME)은 다양한 원인에 의해서 발생할수 있지만, 

그중 안과적인 수술 이후에 발생하는 경우, 특히 가장 흔한 안과 수술인 

백내장 수술 이후 발생하는 낭포 황반부종에 대해서 이야기하고자 합니다.

백내장 수술후의 낭포황반부종, Pseudophakic cystoid macular edema

   

<백내장 수술이후 낭포황반부종의 정의>

백내장 수술이후 낭포황반부종은

Cystoid macular edema after cataract operation 이렇게 표현 하기도 하고, 

백내장 수술이후, 인공 수정체인 상태에서 발생하는 낭포황반부종이기에..

인공수정체(위수정체) 낭포황반부종, Pseudophakic Cystoid macular edema, PCME 로 표현하기도 합니다.

또한, 1953년 안과의사 Irvine 에 의해서 처음 보고되고, 

이후 1966년 안과의사 Gass & Norton 이 형광안저 촬영을 통한 연구로, 특이한 소견을 기술하여..

Irvine Gass 증후군 이라고 하기도 합니다.

<백내장 수술이후 낭포황반부종, PCME의 발생 기전, 원인>

인공수정체 낭포황반부종 (Pseudophakic CME)은...

백내장 수술로 인한 염증의 발생과, 유리체의 견인에 의해서 발생한다고 알려져 있습니다.

유리체에는 물질 확산에 대한 장벽이 없기때문에, 백내장 수술이후 전방에 염증이 발생하면, 

이 염증 매개물질이 유리체를 통하여 황반에 까지 전해지게 됩니다.

백내장 수술이후의 염증물질들이 유리체를 매개로 망막으로 전달됨

황반에 도달한 염증 매개물질들은...  망막 혈관에 미세한 손상을 유발하여

망막혈관으로부터 혈관 투과성을 증가시킵니다.

망막 혈관으로부터의 누출은, 망막 내부에 물이 차도록 하여, 낭포황반부종이 발생하게 됩니다.

 

또한, 백내장 수술당시 사용하는 초음파 유화기의 진동, 관류흡입기에서의 액체 순환 등으로 인하여

백내장 수술당시 전방내의 구조들은, 이러한 진동이나 떨림에 노출됩니다.

이때 젤리상태인 유리체는, 이러한 미세한 진동을 그대로 황반에 전달하게 되고, 

이로인한 유리체에 의한  황반 및 시신경 견인은 황반부종을 발생하게 됩니다.

유리체 견인에 의한 낭포황반부종의 발생

결론적으로 "백내장 수술로 인한 염증의 유리체를 매개로 한 전달" 과  "유리체 견인에 의한 망막의 당겨짐"

이 두가지요소들이  낭포 황반 부종을 일으키게 됩니다.

<낭포황반 부종의 발생에 기여하는 백내장 수술 합병증>

앞서 살펴본 것과 같이, 정상적으로 깔끔하게 끝난 백내장 수술에서도 PCME 는 발생할수 있습니다.

또한, 술중 합병증이 발생한 경우에는 더욱 P-CME 의 발생가능성이 높아집니다.

1. 절개창에의 홍채끼임, iris incarceration in the wound

2. 앞유리체유착 또는 기임 anterior vitreous adhesion or incarceration

3. 불규칙한 홍채 pupil irregularity

4. 눈속 인공수정체의 동공물림 pupillary capture of IOL

5. 눈속 인공수정체에 의한 홍채뒤틀림 iris distortion by IOL

6. 유리체유착에 의한 홍채끌림 iris retraction by vitreous adhesion

7. 전방염증 anterior chamber inflammation

8. 후낭파열 posterior capsule rupture

이러한 경우에서 Pseudophakic CME 의 가능성이 높아집니다.

특히 백내장 수술당시의 절개창에, 홍채가 끼는 경우, 술후 시력 저하가 가장 심하다고 알려져 있습니다.

각막절개창에의 홍채끼임공막 절개창에의 홍채끼임

   

<인공 수정체안 낭포황반부종, Pseudophakic CME 의 분류, 역학>

백내장 수술 후 발생하는 낭포황반부종은

대부분 자연 치유되면서, 장기적인 시력 예후에 영향을 주지 않는 경우가 많습니다.

백내장 수술을 시행받은 환자 에서.. 수술후 1달 정도에 형광안저 촬영술 (FAG)을 시행하면..

전체의 20% 환자에서 형광안저촬영상, 낭포성 황반 부종이 관찰됩니다.

즉, 황반의 중심와 부근에서 모세혈관의 꽃잎 모양의 형광 누출이 관찰됩니다.

하지만, 이러한 검사소견에도 불후하고, 대부분의 환자에서 시력저하는 발생하지 않습니다.

이렇게 시력저하는 동반하지 않지만, 형광안저조영술 검사상으로는 관찰되는 CME를..

Angiographic CME (FAG 상 CME) 라고 합니다.

Angiographic CME (FAG 상 CME)꽃잎 모양의 형광 누출

이중 일부 환자에서만, 낭포황반 부종으로 인해 실제 수술 후 시력 저하와 변시증을 겪게 됩니다.

백내장 수술을 시행받은 환자의 전체의 1% ~ 2% 정도에서만, 시력 저하를 동반하는 낭포황반부종이 관찰되는데..

시력이 0.4 ~ 0.5 를 기준으로 하여, 이보다 나쁜 시력을 보이는 경우를 임상적 낭포황반부종, Clinical CME 라고 합니다.

임상적 낭포황반부종, Clinical CME

즉, 백내장 수술이후, 

검사상으로 황반부종이 관찰되는.. 형광안저촬영술상 낭포황반부종(FAG상 CME, Angiographic CME)은  백내장 수술후 20% 에서 관찰되지만

시력 저하를 동반하는 실제 의미있는 임상적 낭포황반부종 (Clinical CME)은 백내장 수술후 1% ~ 2% 에서만 관찰됩니다.

지금까지...

백내장 수술후의 낭포황반부종, Pseudophakic cystoid macular edema (PCME), Irvine-Gass 증후군의 정의, 분류, 원인에 대해서 알아보았습니다.

[안과 질환과 안과 치료/망막] - 인공수정체(위수정체) 낭포성황반부종, Pseudophakic CME 의 임상양상,증상, 검사 소견