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안과 질환과 안과 치료/망막

미숙아 망막증, ROP 의 치료 방법 및 합병증, 후유증, 부작용

by 아그점빵 2018. 7. 23.
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앞선 포스팅들을 통하여, 


미숙아 망막증, ROP 에서의 


검사소견과 분류, 단계, 병기 등에 대해서 알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/망막] - 미숙아 망막병증, Retinopathy of Prematurity, ROP 의 검사소견, 눈 소견


[안과 질환과 안과 치료/망막] - Aggressive Posterior ROP(AP ROP) , Prethreshold(전문턱), Threshold(문턱 단계) 미숙아망막증



이번에는 그 마지막 이야기로, 치료방법과 후유증, 합병증에 대해서 


알아보도록 하겠습니다.



   


<미숙아 망막증, ROP 의 치료>


앞서 살펴본것과 같이...


미숙아망막병증이 발생한 위치(zone)와 병기(stage)의 조합에 따라서, 치료가 필요한 경우가 있고, 그렇지 않은 경우가 있습니다.


미숙아망막병증이 발생한 위치(zone)와 병기(stage)의 조합미숙아망막병증이 발생한 위치(zone)와 병기(stage)의 조합



Agressive Posterior ROP (AP ROP) 와  Threshold ROP (문턱단계 미숙아망막증)의 경우, 


치료하지 않으면 예후가 매우 나쁘기 때문에 반드시 진단 즉시 치료가 필요합니다.



Prethreshold ROP (문턱 전단계 미숙아 망막증)의 경우, 


Type 1 과 Type 2 로 나뉘는데,  Type 2의 경우는 지금 당장 치료가 필요하지는 않습니다.



반면, Type 1 Prethreshold ROP 의 경우,  용어는 "Pre"-Threshold 이지만, 역시 즉각적인 치료를 해야만 


나쁜 예후가 발생하는 것을 피할수 있기 때문에, 즉각적인 치료를 필요로 합니다.


그래서 Type 1 Prethreshold ROP 를 New-Threshold ROP 라고 명명합니다



 


결과적으로..

  1. Agressive Posterior ROP (AP ROP)

  2. Threshold ROP,

  3. New Threshold ROP (Type 1 Prethreshold)

이 3가지 경우는 진단 즉시 치료가 필요하고, 


그 이외의 경우경과 관찰하면서  심해지면 치료를 하고 그렇지 않은 경우에는 지켜보는 것이 치료입니다.


미숙아망막병증, ROP의 단계별 치료미숙아망막병증, ROP의 단계별 치료



가장 많이 시행하는 치료방법은 레이저 치료입니다.


과거에는 냉동치료(cryotherapy)를 하였으나,    이동성이나 간편성으로 인해 현재는 Diode laser 를 이용하고 있으며, 


범위가 넓은 경우에는 전신마취하에서, 


일반적인 경우에는, 점안마취를 통한 국소 마취를 시행후에 시행합니다.


레이저를 이용한 ROP의 치료 전후레이저를 이용한 ROP의 치료 전후



응고반이 회백색 중등도의 세기가 되도록 시행하며,  무혈관 망막에서부터 망막의 끝부분(거상연, ora serrata)에 이르기 까지 시행하며, 


출혈의 위험성 때문에,  신생혈관에 직접 레이저를 조사해서는 안됩니다.


레이저 치료 전후레이저 치료 전후



 


성공적인 레이저 치료이후에는, 


Plus sign 이 소실되거나, 감소하고 , 이어서 차차 신생혈관이 퇴행하는것을 볼수 있습니다.



최근에는, Zone 1이나 Zone 2 에 위치하는 Stage 3 병변에 한해서, 


유리체 강내 항체주사 (Anti-VEGF injection)를 통하여 좋은 결과를 얻기도 하고 있습니다.




<미숙아 망막증, ROP 의 합병증, 후유증>


1. 사시


전체 ROP 환아의 약 20%에서 3개월 ~ 6개월 째에 사시가 발생합니다.


고위험군에서는 특히 더 사시 발생률이 높습니다.



하지만 대부분 이시기의 사시는  각의 변화가 크고, 많은 경우에서 시간이 지나면서 사라지기 때문에..


수술적 치료를 하는것보다는 지켜보면서 보존적 치료를 하는 것이 필요합니다.



2. 근시와 난시


심한 망막증을 앓은 눈의 경우 70% 에서 1년내에 근시가 발생합니다.


또한, 일반적인 경우에 비해  성장에 따라 근시의 정도 역시 증가하며, 


난시 역시 크다고 알려져 있습니다.



   


3. 백내장 발생


전체 ROP 환아의 80% 에서 조기에 백내장이 발생합니다. 


또한 백내장 수술이후 망막 박리가 발생하는 빈도가 정상에 비해 현저히 높기 때문에, 


추후 이른시기에 백내장 수술을 하게 된다면, 술전 망막 검사가 매우 중요합니다.



4. 녹내장 발생



5. 망막의 이상 


망막 색소상피(RPE)의 변화, 망막의 위축, 황반 끌림, 망막 열공 등이 발생할수 있으며, 


 황반 끌림 황반 끌림Macular draggingMacular dragging


ROP이후에 발생하는 망막의 변화ROP이후에 발생하는 망막의 변화



특히 망막열공이 발생하는 경우, 치료받지 않는다면, 약 25% 에서 망막 박리가 발생한다고 알려져 있습니다.




지금까지...


미숙아 망막증, ROP 의 치료 방법 및 합병증, 후유증, 부작용에 대해서 알아보았습니다.

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