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안과 질환과 안과 치료/성형안과

안면 마비에 의한 눈꺼풀 겉말림 및 반흔성 안검 외반의 치료, 수술

by 아그점빵 2018. 10. 1.
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눈꺼풀겉말림은 


반흔성, 퇴행성, 마비성, 선천성의 


4가지형태로 분류됩니다.



지난포스팅을 통하여 


눈꺼풀 겉말림(안검외반, ectropion)의 증상 및 종류에 대해서  


[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 눈꺼풀겉말림, 안검외반, Ectropion 의 종류, 분류, 증상, 임상양상


그리고  퇴행성 눈꺼풀 겉말림의 단계별 치료에 대해서 알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 퇴행성 눈꺼풀겉말림, 노년성 안검외반의 치료방법, 수술법




이번에는  마비성 눈꺼풀 겉말림과, 반흔성 눈꺼풀 겉말림의 치료에 대해서 알아보겠습니다.



<안면 마비에 의한 눈꺼풀 겉말림 의 치료>


윗눈꺼풀과 아랫눈꺼풀에는 눈둘레근(안륜근, orbicularis muscle)이 존재합니다.


눈둘레근(안륜근, orbicularis muscle)눈둘레근(안륜근, orbicularis muscle)



윗눈꺼풀에 있는 눈둘레근은,  


눈꺼풀을 닫는 기능을 하는것뿐만 아니라, 


눈물이 각막을 지나 코로 쓸려 내려가도록 하는 기능을 하며, 



아랫눈꺼풀에 있는 눈둘레근은, 


눈꺼풀에 적절한 정도의 긴장을 유지하도록 하여, 


눈꺼풀이 중력을 이기고 안구에 딱 달라붙어 있도록 하는 역할을 하게됩니다.



   


이때  안면 신경의 마비로 인해 눈둘레근(orbicularis muscle)의 마비가 발생한것이 


마비성 눈꺼풀 겉말림의 원인입니다.


우측 안면마비와 우안의 안검외반우측 안면마비와 우안의 안검외반



안면신경마비로 인해 눈둘레근의 긴장이 없어지고, 기능의 소실로 인해, 


눈꺼풀테가 외전되어 눈꺼풀겉말림과 토안(토끼안, lagophthalmos)이 유발된 것으로, 


 눈꺼풀겉말림과 토안(토끼안, lagophthalmos)눈꺼풀겉말림과 토안(토끼안, lagophthalmos)



Bell 마비가 가장 흔한 원인이며 

  1. 청신경종(acoustic neuromas), 

  2. 소뇌교각 종양(cerebellopontine angle tumor), 

  3. 뇌간을 침범한 뇌혈관계 질환, 

  4. 외상, 

  5. 수술

이러한 다양한 질환이 원인이 됩니다.




마비성 눈꺼풀겉말림은 


인공 눈물 성분의 안약, 안연고를 자주 투여하는 약물치료나 


콘텍트렌즈 등으로 각막을 보호할 수 있으나, 


이러한 방법으로 치료되지 않고 안면 신경마비가 지속적일 경우 수술적 치료가 필요하게됩니다.



근본적으로는 퇴행성 눈꺼풀 겉말림과 동일하게, 


눈꺼풀의 수평이완을 제거해주기위해  Lateral tarsal strip procedure, LTSP 를 시행하게 됩니다.


가쪽눈꺼풀판띠고정술,  Lateral tarsal strip procedure, LTSP가쪽눈꺼풀판띠고정술, Lateral tarsal strip procedure, LTSP



 Lateral tarsal strip procedure, LTSP 이란

  1. Lateral : 눈꺼풀 가쪽의

  2. Tarsal : 눈꺼풀판을 잘라내고

  3. Strip : 띠모양으로 만들어

  4. Procedure : 새롭게 고정해줌으로써


 Lateral tarsal strip procedure, LTSP 의 수술과정Lateral tarsal strip procedure, LTSP 의 수술과정



눈꺼풀을 수평방향으로 팽팽하게 당겨주어, 눈꺼풀테가 중력을 이기고 


안구표면에 딱 달라붙을수 있게 해주는 "가쪽눈꺼풀판띠고정술"입니다.


마비성 눈꺼풀 겉말림환자에서의 수술적 치료 이후의 경과마비성 눈꺼풀 겉말림환자에서의 수술적 치료 이후의 경과



안면마비로 인해 오랫동안 눈꺼풀 겉말림이 있엇던 환자는


아래눈꺼풀의 뒤당김(lower lid retraction) 이 동반되어 있을수 있기에, 


아래눈꺼풀 뒤당김의 교정을 위해, 얼굴 중앙부 올림술 (mid face lift)등과 같은 더 적극적인 치료가 필요하기도 합니다.



   


반흔성 안검 외반의 치료, 수술


반흔성 안검외반이란, 


아래 눈꺼풀주변의 피부에 외상, 수술, 화상 등의 손상이후에 발생한


피부의 흉터가 시간이지나면서 수축하여  눈꺼풀을 잡아당겨, 눈꺼풀이 겉말리는 상태입니다.


반흔성 안검외반반흔성 안검외반



이때는 원인이 되는 피부의 흉터를 제거해주고 난뒤


가쪽눈거풀판띠교정술을 시행하여 눈꺼풀의 외전을 치료하고


이후 전층 피부이식을 시행하여, 눈꺼풀의 앞층판을 보충해서 재발을 막아야 합니다.


반흔성 안검 외반의 수술 전후 반흔성 안검 외반의 수술 전후




지금까지...


안면 마비에 의한 눈꺼풀 겉말림 및 반흔성 안검 외반의 치료, 수술에 대해서 알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 눈꺼풀겉말림, 안검외반, Ectropion 의 종류, 분류, 증상, 임상양상


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