얼굴신경 마비, 안면신경 마비, 벨마비(Bell's palsy)의 안과 치료

얼굴신경은 

얼굴표정을 짓는 근육에 대한 운동지배, 

눈물과 침의 분비, 

혀 앞쪽 1/2의 맛, 

외이의 감각  등을 담당하는

운동 신경 섬유와, 감각 신경 섬유 모두를 지닌 신경입니다.

뇌신경 7번, 얼굴신경의 주행 및 분포

얼굴의 운동신경섬유의 차단은 

눈둘레근의 약화를 유발하여 눈을 꾹 감을 수 없게 되고, 

눈꺼풀겉말림, 눈꺼풀후퇴, 눈물배출펌프기능의 약화 등을 초래하게됩니다.

안면 마비과 눈꺼풀 겉말림

이때 잠을 잘때도 눈을 꾹감을수 없으며, 눈꺼풀 겉말림이 발생하게되면, 

안구표면이 공기중에 노출되게되어, 증발성 안구건조증, 노출성 각막염이 발생하게됩니다.

이는 안구표면의 손상으로 이어져, 눈물분비의 증가(hyperlacrimation)로 이어집니다.

안면 마비과 잘때 눈뜨고잠

한편, 눈꺼풀겉말림과, 눈물배출펌프기능의 약화는 

눈물점의 위치이상을 유발하고, 눈물배출통로를 통한 눈물배출이 저하됩니다.

이를 눈물배출의 감소(decrease in lacrimal outflow)라고 합니다.

안면 마비와 눈물점의 위치 이상

   

결국, 얼굴신경의 차단, 얼굴신경의 마비는..

눈물분비의 증가와, 눈물배출의 감소 두가지에 의해서, 

눈물흘림을 유발하게됩니다.  

즉, 눈물은 더 많이 나는데, 눈물이 내려가지 못하다보니 눈은 항상 눈물에 젖어있고, 

눈에서 눈물이 넘쳐 흐르는 상태가 됩니다.

<얼굴신경 마비, 안면신경 마비의 원인>

얼굴신경마비는 크게 중추성 마비와 말초성 마비로 나뉩니다.

얼굴 신경의 경로 중에서  

두개내의 얼굴신경에서 손상이 가해져서 발생한 마비는 중추성 마비(central facial palsy)라고 하며, 

두개내를 벗어난 얼굴에서의 경로에서 마비가 발생하면 말초성 마비(peripheral facial palsy)라고 합니다.

얼굴신경의 주행 경로

중추성 마비는

청신경종(acoustic neuromas), 소뇌교각 종양(cerebellopontine angle tumor), 뇌간을 침범한 뇌혈관계 질환, 외상, 수술 등에 의한 것으로 

대개 좋지 못한 예후를 보입니다.

반면, 말초성 마비의 대표적인 경우가 벨마비 (bell's palsy)로써, 대부분 양호한 경과를 보입니다.

중추성 마비와 말초성 마비를 구분하는 대표적인 방법이 

얼굴 마비가 발생하고 난뒤, 얼굴을 찡그려보라고 하였을때, 

이마에 주름이 지어지냐 그렇지 않느냐의 차이입니다.

중추성 마비에서는 얼굴을 찡그려 보라고 하면, 이마는 정상적으로 움직일수 있고, 주름을 지을수 있으나, 안면 하부에서는 주름이 지어지지 않습니다.

말초성 마비에서는 얼굴을 찡그려 보라고 하면, 이마에도 주름이 지어지지 않고, 얼굴 전체에 주름이 지어지지 않습니다.

중추성 얼굴 마비와, 말초성 얼굴마비

중추와 말초 마비를 통합하여, 가장 흔한 원인은  말초마비에 해당하는 벨마비 입니다.

벨마비(bell's palsy)는 흔히 감기 증상이후에 발생하는 편측의 안면 마비로, 

바이러스가 얼굴신경에 감염되면서, 신경의 부종으로 인해서 발생하는 마비라고 생각됩니다.

우측 벨마비 : 우측 이마와 우측 안면 전체에 주름이 지어지지 않음좌측 벨마비 : 좌측 이마와 좌측 안면 전체에 주름이 지어지지 않음

벨마비는 다른 원인 질환을 모두 배제후에 내리게되는 진단으로, 

급성으로 발생한 얼굴 마비의 가장 흔한 원인이 됩니다.

2주정도에 마비가 최대한으로 진행하였다가, 

대부분의 환자에서 3주이내에 호전되기 시작하여, 

6개월에 걸쳐서 완전히 회복됩니다.

대부분의 안면신경 마비는 이처럼 Bell's palsy 로서,  경과관찰만으로 좋아지는 경과를 보이게되는데, 

얼굴신경 마비가 Bell's palsy 가 아닌 다른 원인이있음을 시사하는 소견으로는,

1. 3주 이상에 걸쳐서 서서히 진행하는 얼굴마비인경우

2. 6개월이내에 얼굴의 기능이 회복되지 않는 경우

3. 동시에 발생한 양측성 얼굴마비인경우

4. 편측성 얼굴마비가 재발한경우

5. 얼굴의 운동과다증(facial hyperkinesis)이나 얼굴 운동이상증(facial dyskinesis)을 동반한경우

이러한경우에는 반드시 신경학적 검사가 필수적입니다.

특히 종양에 의한 마비인 경우에는, 

얼굴 마비가 서서히 진행하면서, 변동이 잇거나, 

얼굴의 운동 과다증을 동반하게 됩니다.

중추성의 경우 청각을 담당하는 8번 뇌신경에 발생하는, 청신경초종이 가장 흔합니다.

그이외에도, 수막종, 유양돌기염, 람세헌트 증후군(Ramsay-Hunt syndrome) 등이 원인이 됩니다.

   

<얼굴 신경 마비의 치료>

얼굴신경 마비가 발생하였을때의  치료는 

크게 약물 치료와 수술치료로 나뉩니다.

약물치료는 각막의 노출에 대한 보존적인 치료로써, 

인공눈물 안약이나, 인공눈물 연고를 자주 투여해주고, 

특히 자기전에는 안연고를 넣고 주방용 랩과 같은 얇은 비닐로 덮어주는것이 좋습니다.

밤에 접착 테이프를 이용하여 눈꺼풀을 붙이는 치료는 

과거에는 선호되었으나, 최근들어서는 권고하지 않고 있습니다.

눈꺼풀에 테이프 붙이기

잠자는 동안 눈꺼풀이 열리게되면 접착 테이프가 각막을 문지른다는 연구결과가 나옴에 따라,

눈에 테이프를 붙이는 것은 매우 조심해야합니다.

눈꺼풀에 테이프 붙이고 자기 : 더이상 권고하지 않음

또한 보호 안경이나, 습윤 안경을 사용하는 것도 도움이 됩니다.

지금까지...

얼굴신경 마비, 안면신경 마비, 벨마비(Bell's palsy)의 안과 치료에 대해서 알아보았습니다.

[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 안면 마비에 의한 눈꺼풀 겉말림 및 반흔성 안검 외반의 치료, 수술