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안과 질환과 안과 치료/성형안과

안면마비 후 발생한 각막노출, 토안, 토끼안의 수술적 치료방법

by 아그점빵 2018. 10. 3.
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무의식적으로 눈을 감거나


의식적으로 눈을 꾹감게 하는 근육


눈둘레근(orbicualris, 안륜근)입니다.



눈둘레근은 뇌신경 7번 신경인, 


안면신경(facial nerve)의 신경 지배를 받는 근육입니다.


눈둘레근(orbicualris, 안륜근)눈둘레근(orbicualris, 안륜근)



안면신경 마비(facial nerve palsy)가 발생하게되면, 


눈둘레근의 신경 지배가 없어지고, 이에 따라 눈둘레근은 제기능을 하지 못합니다.



무의식적, 의식적으로 눈을 감게 해주는 눈둘레근의 기능저하는, 


낮에 눈을 감는다하더라도, 안구표면이 노출되게하고,  


특히 밤에 잠을 잘때는 더욱 심하게 안구 표면이 공기중에 노출되게 합니다.


눈을 감았을때와 눈을떳을때 모두 노출되는 안구표면눈을 감았을때와 눈을떳을때 모두 노출되는 안구표면



이러한 안면마비후의 각막 노출은  처음에는 약물 요법으로 치료를 시도하게됩니다.


하지만, 약물 치료에도 반응이 없거나, 점점진행하는 경우에는 수술적 치료가 필요하게 됩니다.


[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 얼굴신경 마비, 안면신경 마비, 벨마비(Bell's palsy)의 안과 치료



안면 마비후에 발생한 각막 노출의 치료방법에는 


정적인 방법과 동적인 방법이 있습니다.



   


<안면마비후 발생한 각막 노출의 수술적 치료 : 정적인 치료방법>


정적인 방법은, 정해진 양만큼 눈꺼풀 틈새를 좁게 만들어주는 것으로,  


눈꺼풀 봉합술아래눈꺼풀 올림술이 있습니다.


그중 눈꺼풀 봉합술(tarsorrhaphy)이 가장 널리 사용되고 있습니다.



눈꺼풀 봉합술은 일시적인 봉합술 영구적인 봉합술 두가지가 있습니다.


일시적인 봉합술(temporary tarsorrhaphy)은 눈꺼풀테두리에 다른 조작을 하지 않고


고무 볼스터(rubber bolster)를 이용하여, 눈꺼풀 겉에 5-0 nylon 실을 이용하여 묶어주는 것입니다.



눈가쪽에 시행할 경우, 눈꺼풀 틈새를 좁게 만들어 줄수 있으며, 


눈가에 시행한 일시적인 봉합술(temporary tarsorrhaphy)눈가에 시행한 일시적인 봉합술(temporary tarsorrhaphy)



가운데에 시행할경우는, 눈을 뜨지 못하게 만들게 됩니다.


눈 가운데에 시행한 일시적인 봉합술(temporary tarsorrhaphy)눈 가운데에 시행한 일시적인 봉합술(temporary tarsorrhaphy)



볼스터 위에 시행하였기 때문에, 추후 실만 제거하면 원래 상태로 돌아갈수 있습니다.




이때 한단계 더 나가서, 


눈꺼풀테의 표면 상피를 제거후에 봉합하는 방법도 있습니다.


이는 눈꺼풀테간 유착봉합술(Intermarginal adhesion tarsorrhaphy)라고 하는데, 


눈꺼풀테의 표면 상피를 제거후에  봉합하는 방법입니다.


눈꺼풀테간 유착봉합술(Intermarginal adhesion tarsorrhaphy)눈꺼풀테간 유착봉합술(Intermarginal adhesion tarsorrhaphy)



봉합 시행후에  상피를 제거한 눈꺼풀 테두리가 서로 달라붙게 됩니다.


추후 시간경과후에 얼굴신경의 기능이 회복되면 눈꺼풀을 다시 열어줄수 있는데, 


이때 눈꺼풀의 변형은 거의 없다고 알려져 잇습니다.




반면, 영구적인 봉합술(permanent tarsorrhaphy)


눈꺼풀테두리의 상피를 제거후에, 테두리를 테두리끼리 봉합하고 난뒤, 


피부에 봉합을 하여, 영구적으로 봉합하는 방법입니다.


눈가에 시행한 영구적인 봉합술(permanent tarsorrhaphy)눈가에 시행한 영구적인 봉합술(permanent tarsorrhaphy)


눈 안쪽에 시행한 영구적인 봉합술(permanent tarsorrhaphy)눈 안쪽에 시행한 영구적인 봉합술(permanent tarsorrhaphy)



   


<안면마비후 발생한 각막 노출의 수술적 치료 : 동적인 치료방법>


동적인 방법은, 윗눈꺼풀이나 아래눈꺼풀의 뒤당김을 완화하여, 


눈감김의 정도를 향상시켜주는 방법으로 


윗눈꺼풀 금판 삽입술, 윗눈꺼풀 스프링 삽입술, 실리콘줄 눈꺼풀테 두르기 등의 방법이 있습니다.



스프링 삽입술이나, 실리콘줄을 이용하는 방법은 


교정효과나 미용적인 측면에서 만족할만한 결과를 얻지못하는 경우가 많아



상안검에 금조각을 삽입하여 그 무게로 윗눈꺼풀이 쳐지게 하여, 안검 폐쇄를 도모하는 방법이 


가장 널리 사용되었습니다.


눈꺼풀 금판 삽입술, Gold weight implant눈꺼풀 금판 삽입술, Gold weight implant



특히 금의 경우 피부색과 유사하고, 비중이 높으며  체내에서 이상반응을 일으키지 않는 장점이 있으며, 


수술이 간편하고 언제나 제거할수 있습니다.


또한 수술후  눈꺼풀의 크기 변화가 없으며, 자연스러움으로 가장 좋은 미용상의 결과를 가져다 줍니다.


하지만, 국내에서는 법적인 이유로 더이상 사용할수 없는 방법입니다.





지금까지...


안면마비후 발생한 각막노출, 토안, 토끼안의  수술적 치료방법에 대해서 알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 안면신경 마비 (facial palsy)와 토안 (lagophthalmos), 노출 각막염 (Exposure keratopathy)



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