눈꺼풀 처짐, 안검하수의 진단 방법과 눈꺼풀각막반사간거리(Margin Reflex Distance, MRD)

눈꺼풀 처짐, 안검하수란, 

눈을 뜨게 하고, 눈꺼풀을 들어올리는 역할을하는

눈꺼풀 올림근(levator palpebrae superioris)의 이상에

의해서 발생하게 됩니다.

과거 용어로는 상안검거근 이라고 불린 눈꺼풀 올림근  근육이

선천적으로 발달이상이 생겨, 정상적이지 않은 근육인경우에는 "선천성 눈꺼풀처짐"

노화에 의해 퇴화되어, 눈꺼풀에의 부착부위에서 떨어지게되는 경우 "노년성 눈꺼풀처짐"

이렇게 진단하게 됩니다.

   

<눈꺼풀 처짐 정도, 안검하수 정도의 검사 및 진단>

눈꺼풀 처짐(안검하수, ptosis)이 발생하게되면, 

문자그대로 윗눈꺼풀을 들어올리지 못하게되어, 눈꺼풀의 처짐이 발생하게되는데, 

이때 "윗눈꺼풀 처짐"을 진단하는 기준이되는 것은

"눈꺼풀의 가장자리(lid margin)"의 위치를 보고 판단하게됩니다.

눈에 불을 비추었을때 눈동자 한가운데 맺히는 "빛의 반사점(Reflex)"과 "눈꺼풀의 가장자리(Margin)"가 떨어진 거리를 

Margin Reflex Distance, MRD 라고 하는데, 

눈꺼풀각막반사간거리(Margin Reflex Distance, MRD)

빛의 반사점(Reflex)에서부터 윗눈꺼풀의 가장자리(Upper Margin)까지의 거리를 

Margin Reflex Distance 1, MRD 1 이라고 하며, 

빛의 반사점(Reflex)에서부터 아랫눈꺼풀의 가장자리(Lower Margin)까지의 거리를 

Margin Reflex Distance 2, MRD 2 이라고 합니다.

MRD1 과 MRD2

"윗눈꺼풀 처짐"을  진단하기위해서 살펴보아야 하는 수치는 바로 MRD 1 입니다.

정상과 눈꺼풀처짐에서의 MRD1, MRD2

눈꺼풀 처짐이 없는 정상적인 눈꺼풀의 경우 MRD1 은 4mm 입니다.

MRD2 는 5mm, MRD1 과 MRD2 의 합인 눈꺼풀틈새의 수직길이(Palpebral fissure)는 9mm 가 됩니다.

한편, 눈꺼풀 처짐이 발생하게되면, MRD1 이 4mm 보다 작아집니다.

MRD1 의 수치에 따라 

1. 경한 눈꺼풀처짐, Mild Ptosis

2. 중등도의 눈꺼풀 처짐, Moderate Ptosis

3. 심한 눈꺼풀 처짐, Sever Ptosis

이렇게 눈꺼풀 처짐의 정도를 분류하게 됩니다.

한편 MRD 2는 변화가 없으며, 

MRD 1의 변화에 따라, 눈꺼풀틈새(Palpebral fissure) 역시 작아집니다.

윗눈꺼풀당김과 아랫눈꺼풀당김

참고로, MRD1 의수치가 4mm 를 넘어서 더 커지는 경우는, 

윗눈꺼풀 뒤당김(upper lid retraction, 윗 눈꺼풀퇴축)이라고 하며, 

MRD 2의 수치가 4mm 를 넘어서 더 커지는 경우는

아랫눈꺼풀 뒤당김(lower lid retraction, 아랫 눈꺼풀퇴축)이라고 합니다.

   

<눈의 보호기능에 대한 검사>

눈꺼풀 처짐을 진단하고, 앞으로의 치료 방향에 대한 결정을 할때 

반드시 고려해야 하는것중에 하나가 바로 눈의 보호 기능에 대한 검사입니다.

1. 벨현상
   
   벨현상에 대한 검사
   
   정상적 벨현상과, 벨현상이 손상된경우
   
   

2. 눈물분비 검사
   
   눈물 분비 기능 검사
   
   

3. 안면신경마비검사

4. 안구운동 검사

5. 각막지각검사
   
   각막지각검사

이러한 검사를 통하여, 눈의 보호기능이 정상적인지를 판단하게되고, 

이상이 있다면 수술을 신중하게 결정해야하고, 수술을 한다고 하더라도 인위적으로 저교정합니다.

또한, 실제로도 눈꺼풀을 처짐에 대한 교정 수술을 할때, 

MRD1의 목표치를  정상수치인 4mm 로 만들지 않고 약간씩 저교정을 하는 것 역시 마찬가지 이유에서 입니다.

MRD1를 정상수치인 4mm 로 만들게되면, 오히려 각막의 노출이 심해지면서 

눈은 크게 뜰수 있지만, 눈에 상처가 나면서 해로울수 있기 때문에  일부러 많이 교정하지 않습니다.

눈꺼풀 처짐 수술전

눈꺼풀 처짐 수술후

지금까지...

눈꺼풀 처짐, 안검하수의 진단 방법과 눈꺼풀각막반사간거리(Margin Reflex Distance, MRD)에 대해서 알아보았습니다.