테논낭포, Tenon’s cyst, Encapsulated bleb, 여과포 섬유성피막 형성, 여과포 피막화

섬유주절제술 이후 생성되는 여과포는 보통 결막과 테논 조직아래에 있습니다

 

즉, 방수는 안구 내부에서부터 시작되어 , 누공을 통해어

 

안구 바깥의 결막 및 테논낭(tenon’s capsule)의 아래에 위치하게됩니다.

 

이상적으로 형성된 여과포 : 결막 및 테논낭 아래에 위치.

 

이때 수술자체의 조작 혹은 수술이후의 조작이 심한 경우,

 

시간이 지나면서 테논낭(tenon’s capusle)에서 섬유세포들의 증식, 즉 흉터들이 발생할수 있습니다.

 

 

흔히 피부에서 생긴다고하면 켈로이드가 생성되는 것처럼

 

테논낭에서 흉터조직이 생기는 것은 Keloid formation 혹은 Sclerification (공막화) 가 진행된다고 합니다.

 

 

   

 

방수배출은 이루어지고 있으니 여과포는 부풀어 올라있는 상태에서, 

 

여과포 내부의 테논낭(tenon capsule)에 흉터조직, 섬유화들이 생기게되면, 부풀어 있는 모양에서 고착화가 되면서, 

 

테논낭(tenon capsule) 아래에 물주머니같은 수포가 생긴다고 해서, 

 

테논낭포(tenon cyst)라고 합니다.

 

여과포 내부에 또다른 수포가 보임 : 테논낭포, 섬유화된 피막에 둘러싸인 여과포 내부 낭포

 

 

 

이런 결막하 조직 및 정상적인 테논낭의 섬유화 및 흉터화는

 

수주 혹은 몇 달에 걸쳐서 천천히 일어날 수 있고 때로는 며칠 안에 일어날수도 있습니다.

 

 

 

여과포 내부에 생기는 흉터조직들은 정상적으로 기능하는 여과포가 서서히 쪼그러들게 만들고,

 

이로 인해 여과포들이 점점 기능이 줄어들게됩니다.

 

 

결국 이전보다 더 자주 눈을 지압마사지해서 방수를 빼주려는 시도를 해야하고,

 

이러한 점들이 점점 효과가 없어지게되면서, 결국 여과포의 기능이 상실됩니다.

 

테논낭포를 보이던 여과포가 결국 여과실패로 이어짐.

 

 

테논낭포(tenon cyst)의 임상양상

 

테논낭포(tenon cyst)는 특징적인 임상양상을 보이는데,

 

• 융기된 국소적인 여과포 : elevated localized bleb
• 저명한 표현혈관들 : prominent surface vessel
• 잘개통된 공막누공 내부 patent internal opening on gonioscoy.

 

전형적인 모습을 보이고 있는 테논낭포

 

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즉, 공막누공이 잘열려 있어 안구내부와는 잘연결이 되어 있으나,

 

안구 외부의 여과포에는, 섬유아세포(fibroblast)의 과형성, 즉 흉터조직의 형성으로 인해서

 

전방과 직접 연결된 단단한 돔 형태의 얇은 벽으로된 낭포성의 융기가 생기는 것을 말합니다.

 

전방과형성된 얇은 벽의 낭포성융기가 여과포내부에 발생.

 

 

 

테논낭포(tenon cyst)의 위험인자

 

• 젊은환자
• 선천녹내장환자
• 수술후 심한 염증반응이 있엇던 경우
• 수술후 스테로이드 결막주사
• 수술전 포도막염이 있엇던 경우
• 수술전 아르곤레이저 섬유주성형술을 받은 경우
• 수술전 평균안압이 40~50으로 높았던 경우
• 수술전 장기간 beta blocker 혹은 alpha agonist를 사용한 경우
• 테논낭포의 과거력

 

이러한 위험인자들이 있으면 테논낭포가 생기면서

 

안압 조절이 수술이후 안될가능성이 큽니다.

 

 

   

 

테논낭포(tenon cyst)의 치료

 

테논낭포가 생기는 초기에 테논낭포를 발견하면,

 

지압으로 테논낭내의 방수를 주위결막하로 확산시켜주면, 여과포가 정상적으로 형성될수 있습니다.

 

 

하지만 점안 안약을 하거나, 보존적인 치료에도 불구하고,

 

안압이 높거나 안압이 조절이 되지 않은 경우에는 니들링을 하거나 수술적으로 제거가 필요합니다.

 

섬유성피막화를 보이는 부분을 바늘을 이용해서 열어줌

 

 

지금까지...

 

테논낭포, Tenon’s cyst, Encapsulated bleb, 여과포 섬유성피막 형성,  여과포 피막화에 대해서 알아보았습니다.