섬유주 절제술의 성공률 및 주사침복원술, 주사침절개술, 5-FU, MMC, Mitomycin C 사용

섬유주 절제술은

 

녹내장에서 가장큰 범위를 차지하고 있는

 

일차개방각녹내장(Primary open angle glaucoma POAG)에서

 

가장 많이 하는 수술이며, 가장 좋은 성적을 보여주는 수술적 치료방법입니다.

 

 

<섬유주 절제술의 성공률>

 

섬유주 절제술 수술은 하지만 모든 종류의 녹내장에서 항상 좋은성적을 보여주지는 못합니다.

 

 

• 일차성개방각녹내장 (Primary open angle glaucoma, POAG)
• 만성폐쇄각녹내장 (Chronic angle closure glaucoma, CACG)
• 거짓비늘녹내장(PseudoExfolixation glaucoma, PXG)
• 색소성녹내장(Pigmentary glaucoma)
• 전방각후퇴녹내장(Angle recession glaucoma)

 

이와같은 종류의 녹내장에서는 약 85%의 성공률을 보여줍니다.

 

 

선천성 녹내장(congenital glaucoma)에서는 약 25~ 50%의 성공률을 보여주며,

 

신생혈관녹내장(neovascular glaucoma, NVG)이나 포도막염에 의한 염증성녹내장(Inflammatory glaucoma)에서는 25% 미만의 성공률을 보여줍니다.

 

 

 

재수술시에는 성공률이 좋아야 60% 정도로 감소합니다.

 

재-재 수술, 즉 3회이상의 수술 부터는 성공률이 10% 정도로 매우 낮아집니다.

 

 

 

수술시의 수정체상태는

 

수정체안이나 후낭이 완전한 유수정체안인경우가 , 무수정체안인 경우보다 예후가 좋습니다.

 

이는 유리체가 탈출하게되면 반흔형성을 촉진하고,

 

유리체가 공막누공의 내측구멍을 막게되기 때문입니다.

 

   

 

 

<항대사물질 Antimetabolite, 5-Fluorouracil (5-FU), Mitomycin C (MMC)>

 

섬유주 절제술에서 성공률에 영향을 주는 가장 중요한 요소는

 

여과포가 얼마나 잘 형성되느냐입니다.

 

 

여과포 형성이 잘되느냐를 결정하는 수술적 요소중에서 가장중요한 것은

 

공막누공의 안구외부에서의 요소이며,

 

결막하조직들에서 얼마나 흉터조직이 덜생기게 조작을 해서, 여과포 형성을 도와주는 것입니다.

 

 

결막하조직에서 흉터조직이 덜생기도록,

 

섬유아세포(fibroblast)의 기능을 억제하는 방법이 항대사물질(anti-metabolite)을 사용하는 것입니다.

 

대표적인 항대사물질에는 Mitomycin C(MMC)와 5-Fluorouracil(5-FU)가 있습니다.

 

항대사물질을 사용하는 경우와 그렇지 않은 경우 녹내장 수술이후 안압약 사용비율

 

 

 

<미토마이신, Mitomycin C, MMC>

 

미토마이신, MMC는

 

DNA dependant RNA polierase를 억제하여,

 

DNA합성을 방해하여, fibroblast 의 증식을 방해합니다.

 

 

수술과정에서 결막하 박리를 하고난뒤에, 0.1~0.5mg/ml의 농도의 MMC용액을 적신 스폰지를

 

상공막과 결막하 사이에 3분 ~ 5분 정도 적셔두고난뒤,

 

제거하고 BSS로 깨끗하게 irrigation을 합니다.

 

그리고 난뒤에 공막 절편을 만드는 과정을 시행하게됩니다.

 

MMC를 적신 스폰지를 결막하에 넣어두고 3-5분을 기다림

 

 

 

 

 

최근에는 결막하 박리를 하기전에 먼저 MMC를 주사형태로 결막하에 주사를 놓아서

 

결막하에 MMC를 충분히 주입하고난뒤에, 결막하 박리 및 수술을 시작하는경우도 있습니다.

 

결막하에 MMC주사를 놓으면서 결막하 박리를 하고 수술을 시작함.

 

 

이처럼 섬유주절제술(trabeculectomy)을 하면서 MMC를 사용하기 때문에

 

흔히 수술명이 Trabeculectomy with MMC, Trabe c MMC 라고 적혀있게 됩니다.

 

 

MMC를 사용하면 여과포의 형성시간이 길어지고,

 

안압하강의 지속시간도 길어집니다.

 

조직소견상 여과포 주위 fibroblast를 억제하는 효과가 있고,

 

효과는 농도와 노출시간등과 관련이 있습니다.

 

 

MMC는 각막에 미치는 부작용이 거의 없기 때문에 안전하게 사용할수 있으나,

 

결막 봉합부위의 누출이나, 여과포 파열 등의 위험성이 있어 사용이후에는 잘 씻어내주어야 합니다.

 

 

   

 

 

<5-플루오로우라실, fluorouracil, 5-FU>

 

5-FU는 DNA 합성을 방해하는 항대사제입니다.

 

이는 Fibroblast 의 증식을 억제하여, 여과포의 생존율을 증가시켜 줄수 있습니다.

 

 

이는 수술 도중에 사용하는 것이아니라, 수술이후에흔히 니들링과 함께 사용하게됩니다.

 

5-FU는 결막하 주사로 주입하게되는데,

 

여과포 부위에서 거리를 두어, 안구내로의 침투를 예방하고,

 

윤부 독성을 고려하여, 윤부에서 최소 8mm이상 떨어진곳에서 주입을 합니다.

 

수술이후 시행하는 5-FU의 결막하 주사

 

기능이 떨어져가는 여과포에서 시행하는 5-FU 결막하 주입술 및 Needling

 

 

수술의 실패가 높은 경우에는

 

섬유주절제술 1~2일째부터 시작하여 하루에 1~2회 주사를하고

 

섬유주절제술 1주일 후부터는 1~2일에 1회씩 주사를 하게됩니다.

 

 

실패위험이 낮은 경우에는

 

2~3일에 한번씩 주사를 할수도 있습니다.

 

 

 

5-FU 는 강력한 항대사물질로, 각막에의 부작용이 있습니다

 

5-FU사용이후 발생한 각막 상피결손

 

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각막 윤부에 독성을 지켜, 각막상피의 결손이 발생하거나,

 

결막화 및 결막혼탁이 일어날 수 있기 때문에,

 

각막상피결손

 

상피결손이 낫지 않고 결막화되고 혼탁으로남음.

 

 

요즘은 5-FU 보다는 결막하 주사에도 MMC를 사용하고 있으며,

 

연구에 따르면 5-FU보다 MMC 주입술의 효과가 더 좋다고 알려져 있습니다.

 

 

 

 

지금까지..

 

섬유주 절제술의 성공률 및 주사침복원술, 주사침절개술, 5-FU, MMC, Mitomycin C 사용에 대해서 알아보았습니다