백내장 수술에 익숙한 전안부 수술자 라고 하더라도,
녹내장을 오랫동안 앓아온 환자에서의 백내장 수술은 쉽지만은 않습니다.
녹내장이 동반된 눈의 경우,
- 동공이 잘 산동되지 않으며,
- 유리체의 압력이 높아 전방이 좁고, 홍채탈출이 빈번하게 발생하게됩니다.
- 이로 인해 수술중 홍채 등에서부터 안구내 출혈이 발생하기가 쉬우며
- 수술후 염증발생이 흔하고, 안압상승의 위험이 있습니다.
녹내장과 백내장이 동반된 경우에서의 수술
녹내장이 있는 환자에서 녹내장 수술을 하게되면, 보통 백내장이 서서히 진행되게 됩니다.
따라서 녹내장 수술을 해야하는 환자에서 술전부터 어느정도 백내장이 있는 경우, 녹내장과 백내장 수술을 모두 해주어야 하게됩니다.
이때 녹내장 수술은 섬유주절제술 Trabeculectomy 의 방식으로 진행하게되고,
백내장 수술은 과거에는 수정체낭외적출술(Extracapsular cataract extraction, ECCE)의 방식으로,
요즘에는 초음파수정체유화술(Phacoemulsification, Phaco)의 방식으로 주로 하게됩니다.
이러한 수술을 할 때 선택지에는...
녹내장 여과수술(Filtration surgery)을 하고 난뒤에 최소 3달뒤 백내장 수술(ECCE or Phaco)을 순차적으로 하는 것
백내장 수술(ECCE or Phaco)을 먼저하고난뒤에 최소 1달 이상의 여유를 둔뒤에 녹내장 여과수술(F)을 하는것과
동시에 백내장 수술과 녹내장 수술을 하는 식 (Combined)
이처럼 총 3가지 선택지가 있을수 있습니다.
각각의 장점과 단점들이 있으며, 술자에 따라 선호하는 방식이 있어,
어떤 방법이 항상 옳다는식의 정답은 없습니다
섬유주절제술과 백내장수술의 병용
섬유주절제술과 백내장수술을 한번의 수술로 1stage 로 시행하는 것을 병용수술(combined surgery)이라고 합니다.
이때 백내장 수술의 선택에 따라 명칭이 달라집니다.
녹내장 수술과 수정체낭외적출술을 하는 경우를 흔히 삼중수술(triple surgery)라고 합니다.
녹내장수술(Trabeculectomy) + 수정체낭외적출술(ECCE) + 인공수정체삽입술(IOL implantation) 총 3가지가 이루어지이게 삼중수술(Triple surgery, Triple procedure)이라고 합니다.
최근의 초음파수정체유화술을 할때에도 인공수정체 삽입술이 있기에 엄밀히 말하면 삼중수술이지만,
녹내장수술(Trabeculectomy) + 초음파수정체유화술(Phacoemulsification) 으로 앞글자를 따서 PhacoTrabeculectomy 라고 하는 경우가 더 흔합니다.
백내장수술의 최근 발전으로 인해,
과거 ECCE 형태에 비해 Phaco 의방식으로 시행하게되면 백내장으로 인한 수술후 붓기나 염증을 최소화할수 있다보니,
백내장, 녹내장 병용수술을 가장 선호하게되는 추세입니다.
이처럼 백내장, 녹내장 병용수술을 선택해야하게되는 경우는,
- 백내장 + 조절되지 않는 녹내장이 있는 경우
- 백내장 + 약물 부작용으로 약물 사용이 더 이상 불가능해진 녹내장환자
- 백내장 + 백내장 수술후의 일시적인 안압상승이 녹내장성 시야상실을 더욱 진행시킬 것 걱정되는 경우
- 녹내장 수술이 필요할수도 있는 경계성 녹내장(borderline glaucoma)로, 2단계로 수술을 하는 것이 불가능한 경우
- 약물에 대한 순응도가 의심스러운 경우
이러한 경우가 있습니다.
섬유주절제술 + 초음파수정체유화술 PhacoTrabeculectomy
이에는 섬유주절제술을 위해 만들어놓은 공막창(scleral wound)을 통해서 백내장 수술을 함꼐하는 One site phacotrabeculectomy 의 방식도 가능가며,
백내장은 백내장대로 원래대로 투명각막절개창(clear corneal wound)을 통해서 시행하고,
녹내장수술을 공막창을 통해서 하게되는 Two site phacotrabeculectomy 도 가능합니다.
Two site 수술의 경우 여과부주위조직의 손상이 최소화되어, 방수유출로의 확보가 유리하여, 안압 조절이 조금더 유리한 측면이 있습니다.
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