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안과 질환과 안과 치료/녹내장

방수유출장치 Glaucoma Drainage Device / Implant, GDD, GDI 종류, Krupin, Ex-Press, Baerveldt, Molteno, Ahmed

by 아그점빵 2022. 6. 14.
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녹내장수술 중 섬유주절제술(Trabeculectomy)

 

고장이 난 방수유출부위인 섬유주부위를 제거하여,

 

전방에서부터 제거된 여과통로를 통해서 안구외부 즉, 결막아래의 테논낭하 공간으로 방수를 배출시키는 수술입니다.

 

 

방수유줄장치 삽입술 Glaucoma Drainage Device implantation

 

튜브형태로된 유출통로를 눈에 직접 삽입함으로ㅆ,

 

전방에서부터 장치의 튜브관을 통해서 안구외부 즉, 결막아래의 테논낭하 공간으로 방수를 배출시키는 수술입니다.

 

 

, 전방에서 튜브를 통해서 안구바깥으로 방수를 빼는 장치로,

 

그 디자인에 따라서

 

  • 전방에서부터 각막윤부근처의 테논낭하 공간으로 방수를 배출.
  • 전방에서부터 안구적도부근처 혹은 그 뒤쪽의 테논낭하 공간으로 방수를 배출.

이렇게 나뉩니다.

 

최근에는 전방에서 맥락막상강의 공간으로 배출하도록 고안된 장치들도 있습니다만 널리 사용되고 있지는 않습니다.

 

맥락막상강으로 배출되도록 고안된 장치들

 

   

 

<전방에서부터 각막윤부 부근의 테논낭하 공간으로 방수를 배출하는 방수배출장치>

 

이러한 방식으로 사용되던 장치들이 대표적인것들이

 

Krupin-Denver valve Ex-PRESS 가 있습니다.

 

 

Krupin-Denver valve

 

Krupin Denver valve

 

대부분 유출장치 뒤쪽 결막하의 섬유화가 발생하여 예후가 나빠서 더 이상사용하고 있지 않는 형태이고,

 

 

Ex-Press mini glaucoma shunt 의 경우

 

Ex-Press shunt

 

Ex-Press Mini glaucoma Shunt

 

기존의 결막아래 바로 설치하는 방식에서 역시 결막하 섬유화 등으로 안구외측에서 장치가 막혀서,

 

공막편 아래에 삽입하는 형태로 바뀌었습니다.

 

공막편 아래로 삽입하게된 Ex-PRESS

 

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<전방에서부터 안구적도부근처 혹은 그 뒤쪽의 테논낭하 공간으로 방수를 배출하는 장치>

 

이장치들에는 안쪽에 밸브가 있는 형태와 밸브가 없이 열려진 튜브 형태로 된 장치들이 있습니다.

 

 

대표적인 밸브가 없는 장치들이

 

Baerveldt implant, Molteno implant, Socket tube shunt 가 있습니다.

 

Baerveldt implant

 

Molteno implant

 

 

밸브가 있어서 밸브가 방수의 흐름을 제한해주고 조절해주는 장치에는

 

Ahmed valve Krupin implant 가 있습니다.

 

 

안구적도로 방수를 배추하는 장비들의 장점들은

 

튜브관의 뒤쪽 배출구가 장치의 몸체와 연결되어 있어, 섬유화에 따른 폐쇄를 방지할수 있으며,

 

적도부근의 넓은 테논낭하 공간에 넓은 부위의 방수 저류부위를 형성할수 있어, 안압 하강 효과가 큽니.

 

또한 장지 몸체 자체가 테논낭하 공간에 있기 때문에, 결막 자체에 직접적인 손상을 주는 경우가 드뭅니.

 

   

 

<Ahmed glaucoma valve, 아메드 밸브>

 

아메드밸브라고 불리는 Ahmed valve 가 가장 흔히 사용되는 방수유출장치입니다.

 

실리콘 형태로된 FP 7 모델,

 

폴피프로필렌으로된 S2, S3 모델이 있습니다.

 

아매드밸브 삽입술

 

 

가장 널리 사용되는 모델은 FP7 이며

 

Ahmed valve FP7

 

밸브가 있어 안압의 변동에 따라 방수의 흐름을 제한하는 기능을 가지고 있으며,

 

삽입된 본체주변의 결막조질이 방수의 흐름을 제한해주는 기능도 있습니다.

 

 

 

지금까지...

 

방수유출장치 Glaucoma Drainage Device / Implant, GDD, GDI 종류, Krupin, Ex-Press, Baerveldt, Molteno, Ahmed에 대해서 알아보았습니다.

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