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소아 결체조직질환

소아기 특발성 관절염(JIA) 치료약 치료단계 DMARDS, bDMARDS, TNF alpha 길항제

by 아그점빵 2025. 7. 22.
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JIA(Juvenile Idiopathic Arthritis)는 

소아에게 발생하는 대표적인 자가면역성 관절염으로,

과거에는 소아기 류마티스 관절염(JRA), 소아기 만성 관절염(JCA)으로 불렸으나

현재는 모두 통합되어 JIA라는 용어로 통일되었습니다.


15세 이하 소아에게서 6주 이상 지속되는 관절염이 한 개 이상의 관절에서 관찰될 때 진단내려지며, 

소수 관절형, 다수 관절형, 전신형 등 다양한 임상 양상 존재합니다.



JIA의 치료는 질병의 활성도, 아형, 예후 인자 유무에 따라 다음과 같이 단계적으로 접근합니다.

1차치료는 NSAIDs: 비스테로이드 항소염제입니다.

이는 관절의 염증 감소 및 통증 조절에 도움이 되고, 

염증 심할 때는 직접 관절 내 스테로이드 주사를 시행하기도 하빈다.


단, 예후 불량 인자 존재 시, 다음 인자 중 하나라도 해당되면 조기 면역치료가 필요합니다.

불량 예후 인자들에는,
● 어린 나이에 발병
● Rheumatoid factor (RF)  양성
● 류마티스 결절 동반
● anti-CCP 항체 양성
● 침범 관절 수 많음
● 고관절 또는 손목 침범

이 경우에는 DMARDs 라는 Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs 의 조기사용,

즉, 류마티스 관절염과 같은 자가면역 질환의 진행을 늦추는 데 사용되는 약물의 조기 사용이 권장됩니다.

 

전통적인 DMARDS 와 biological DMARDS(bDMARDS)

 

 



전통적인 DMARDs(conventional DMARDS)의 대표 약제가

 

메토트렉세이트(methotrexate, MTX), 하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine, HCQ), 설파살라진(sulfasalazine) 입니다.

 

메토트렉세이트(methotrexate, MTX)

 

하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine, HCQ),

 

 

설파살라진(sulfasalazine)





특히, 전신형 JIA 및 다수관절형 JIA는 예후가 좋지 못하기 때문에 치료과정에서 조기에 DMARDs를 사용하는게 추천됩니다.

 

 




마지막단계로 생물학제제의 사용입니다.

이를 보통 생물학적 DMARDs 이라하여, biological DMARDs, bDMARDS 라고하며, 

TNF 억제제, IL-6 억제제 등이 있으며, 주사 또는 정맥 주사합니다.

이는  Methotrexate등의 고전적인 DMARDs를  3~6개월 사용 후에도 효과가 없는 경우, 

TNF-α, IL-1, IL-6 길항제 등을 고려합니다

 

 



TNF-α 억제제 (Etanercept, Adalimumab, Infliximab)를 먼저 사용하고

TNF-α 비반응군은 Abatacept 를 사용 가능합니다.

 

TNF-alpha antagonist 길항제





전신형 JIA는 

경증에서는 NSAIDs를, 

중증에서는 전신적 스테로이드 (prednisolone, methylprednisolone)를 조기에 사용하고, 

반응 없을 때는 IL-1, IL-6 길항제를 사용합니다. (예: Anakinra, Tocilizumab 등)

 

생물학적 DMARDs





운동·생활요법역시 필요한데, 

장기 휴식은 병의 경과에 도움 안 되며,

조절된 운동, 물리치료, 직업요법 등으로 관절 운동 범위를 유지하고, 근육 위축 예방 이 필요합니다.



마지막으로, 예후는, 

대부분 JIA는 잘치료하게되면 75% 이상은 심한 관절염 없이 회복합니다.

다만, 장기 후유증이 가능한데,

고관절 침범으로인해 장애가남을수 있으며,

포도막염은, 실명 가능성이 있어 주기적인 안과 검진이 필요하고, 필요시 국소 혹은 전신적 스테로이드 치료, 

심한 경우는 MTX, TNF-alpha 길항제의 사용등으로 조절해주어야 시력발달을 도울수 있습니다.

 

 

이상으로, 

 

소아기 특발성 관절염(JIA) 치료약 치료단계 DMARDS, bDMARDS 입니다.

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