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원발 개방각 녹내장 Primary open angle glaucoma, POAG 의미, 뜻, 정의, 위험요소, 원인인자 흔히 녹내장이라고 하는 질환은 원발개방각녹내장, Primary open angle glaucoma, POAG를 의미합니다. Primary 원발성이라는 것은 다른 이차적인 원인이 아니라 그자체로 발생한, 대부분 원인 미상의 질환을 의미합니다. Open angle 개방각이라는 것은 방수가 빠져나가는 통로가 되는 전방각이 눈으로 보기에 열려 있는 상태라는 것을 의미합니다. Glaucoma 녹내장이라는 것은 전형적인 시신경 손상 및 시야 손상이 나타나는 상태를 말합니다 정리하자면, 원발 개방각 녹내장 Primary Open Angle Glaucoma, POAG는 안압 상승의 원인이 되는 안과적 혹은 전신적인 이상이 밝혀지지 않은 상태에서, 전방각은 저명하게 열려 있는 개방된 상태이나, 안압이 상승하고, 이로인해.. 2022. 6. 18.
고위험성 녹내장의증, 고안압 환자의 위험인자, 검사방법, 치료방침 앞선 내용을 통해서 녹내장의증(glaucoma suspect, GS)과 고안압(ocular hypertension, OHT) 의 정의 진단기준 등에 대해서 알아보았습니다. 녹내장의심 및 고안압환자 의 경우 5년동안 경과를 보면 약 10%에서 실제녹내장으로 발전할 가능성이 있습니다. 즉, 산술적으로 평균적으로 1년동안 약 2%에서 녹내장으로 진행될수 있음을 의미합니다. 이때 이보다 더 높은 확률로, 녹내장이 진달될수 있는 경우를 고위험성 녹내장의증(high risk glaucoma suspect) 혹은 고안압환자에서의 녹내장발생 위험인자 (risk factors in ocular hypertension) 라고 합니다. 고위험성 녹내장의증(high risk glaucoma suspects)은 다음과 같은 요.. 2022. 6. 17.
녹내장의증, 녹내장의심, Glaucoma suspect, GS 및 고안압, Ocular hypertension, OHT 정의, 의미, 진단기준 녹내장의증(Glaucoma suspect, GS)이란 녹내장이 의심되는 상태를 뭉뚱그려서 설명하는 상태로, 현재 녹내장을 진단하기에는 진단기준에 부합하지 않지만, 향후 녹내장의 발병위험이 있는 상태를 의미합니다. 보통 녹내장의 진단기준은 합당하지않지만, 녹내장의 진단기준에 해당하는 기준중의 한가지 이상이 있는 경우, 녹내장의증이라고 진단내리고 주기적으로 녹내장 진단 검사를 권유하게됩니다. 다시 말해 안압이 21이상으로 지속적으로 높게 측정되는 경우 시신경유두(optic disc)의 신경섬유테(neural rim)의 국소/전반적인 좁아짐이 있는 경우 망막신경섬유층(RNFL)의 국소/전반적인 이상이 관찰되는 경우 그 외 시신경유두 혹은 망막신경섬유층의 모양이 녹내장성 변화와 부합하는 경우 시신경유두출혈이 있.. 2022. 6. 16.
아메드 밸브 삽입술, Ahmed valve implantation 치료과정 수술방법 합병증 부작용 아메드 밸브는 녹내장에서 삽입하게 되는 녹내장방수유출장치(glaucoma drainage device, GDD)중 가장 흔히 사용되는 장치입니다. 이는 특히 신생혈관녹내장(Neovascular glaucoma, NVG) 포도막염에 의한 녹내장(uveitis glaucoma) 무홍채증, 무수정체, 위수정체안에서 동반된 조절되지 않는 녹내장 심한 결막하 반흔이 있어 섬유주절제술이 힘든 경우 이전에 여러번의 녹내장 수술을 시행한 경우 이처럼 일반적인 녹내장에서 일차적인 선택지로는 사용하지는 않으며, 위와같은 경우에서 주로 사용하게됩니다. 가장많이 사용하는 아메드밸브 는 FP7 모델로, 실리콘으로 구성되어 있습니다. 아메드 밸브는 보통 상이측 부분의 결막하에 위치시킵니다. 결막을 박리하고 결막아래에 아매드 밸브.. 2022. 6. 15.
방수유출장치 Glaucoma Drainage Device / Implant, GDD, GDI 종류, Krupin, Ex-Press, Baerveldt, Molteno, Ahmed 녹내장수술 중 섬유주절제술(Trabeculectomy)은 고장이 난 방수유출부위인 섬유주부위를 제거하여, 전방에서부터 제거된 여과통로를 통해서 안구외부 즉, 결막아래의 테논낭하 공간으로 방수를 배출시키는 수술입니다. 방수유줄장치 삽입술 Glaucoma Drainage Device implantation 은 튜브형태로된 유출통로를 눈에 직접 삽입함으로ㅆ, 전방에서부터 장치의 튜브관을 통해서 안구외부 즉, 결막아래의 테논낭하 공간으로 방수를 배출시키는 수술입니다. 즉, 전방에서 튜브를 통해서 안구바깥으로 방수를 빼는 장치로, 그 디자인에 따라서 전방에서부터 각막윤부근처의 테논낭하 공간으로 방수를 배출. 전방에서부터 안구적도부근처 혹은 그 뒤쪽의 테논낭하 공간으로 방수를 배출. 이렇게 나뉩니다. 최근에는 전방.. 2022. 6. 14.
녹내장과 백내장이 합병된 경우 수술적 처치, 녹내장 백내장 동시수술, Phacotrabeculectomy, Triple procedure, 녹내장삼중수술 백내장 수술에 익숙한 전안부 수술자 라고 하더라도, 녹내장을 오랫동안 앓아온 환자에서의 백내장 수술은 쉽지만은 않습니다. 녹내장이 동반된 눈의 경우, 동공이 잘 산동되지 않으며, 유리체의 압력이 높아 전방이 좁고, 홍채탈출이 빈번하게 발생하게됩니다. 이로 인해 수술중 홍채 등에서부터 안구내 출혈이 발생하기가 쉬우며 수술후 염증발생이 흔하고, 안압상승의 위험이 있습니다. 녹내장과 백내장이 동반된 경우에서의 수술 녹내장이 있는 환자에서 녹내장 수술을 하게되면, 보통 백내장이 서서히 진행되게 됩니다. 따라서 녹내장 수술을 해야하는 환자에서 술전부터 어느정도 백내장이 있는 경우, 녹내장과 백내장 수술을 모두 해주어야 하게됩니다. 이때 녹내장 수술은 섬유주절제술 Trabeculectomy 의 방식으로 진행하게되고.. 2022. 6. 13.
선천성 녹내장 수술, 섬유주절개술, Trabeculotomy. Suture trabeculotomy, 시술과정 방법 처치 관리 앞선 내용을 통해 선천성 녹내장에서의 수술적 치료방법인 전방각절개술, Goniotomy 에 대해서 알아보았습니다 전방각절개술(Goniotomy)은 시간이 오래걸리지 않고 간단한 시술에 속하지만, 전방각의 관찰이 될정도로 각막이 깨끗하고 투명해야하기에, 선천성 녹내장을 일찍 진단하였을경우에만 시행할 수 있는 제한적인 시술입니다. 반면, 섬유주절개술(Trabeculotomy)은 전방각 절개술이 불가능경우나, 전방각 절개술을 했음에도 치료에 실패한 경우에 사용하게됩니다. 선천녹내장에서 많이 사용하게되는데, 녹내장 약물을 투여해도 각막 혼탁이나 각막 부종이 빠지지 않아 전방각의 관찰이 불가능한 경우 전방각절개술(Goniotomy)을 2회까지 시행하였음에도 안압조절이 실패한 경우 이와 같은 경우 전방각 절개술을 .. 2022. 6. 12.
선천 녹내장 수술, 전방각절개술, Goniotomy 시술과정, 방법, 성공률, 치료법 전방각 절개술이란 선천성 녹내장 환자에서 가장 우선적으로 시도해볼수 있는 수술적 처치중의하나입니다. 각막이 다소 깨끗해서, 전방각이 관찰되어야 한다는 점이 한계이나, 초기에 발견된 선천녹내장으로 시술을 적기에 시행할수만 있으면 높은 성공률을 보이는 시술입니다. 선천 녹내장은 드물지만, 소아의 실명 원인 중 2~ 15%를 차지하는 예후가 불량한 질환입니다. 원발성 선천녹내장은 홍채나 각막 이상 등의 원인이 없이 섬유주(trabecular meshwork) 자체의 발육 이상에 의해서 방수유출이 폐쇄되어서 발생합니다. 즉, 방수가 빠져나갈수 잇는 주된 통로인 섬유주(trabecular meshwork)가 막혀있기에, 약물치료의 대부분은 방수 유출을 증가시키는 기전이기에 효과가 좋지 않으며, 생성을 억제시키는 .. 2022. 6. 11.
섬유주 절제술의 성공률 및 주사침복원술, 주사침절개술, 5-FU, MMC, Mitomycin C 사용 섬유주 절제술은 녹내장에서 가장큰 범위를 차지하고 있는 일차개방각녹내장(Primary open angle glaucoma POAG)에서 가장 많이 하는 수술이며, 가장 좋은 성적을 보여주는 수술적 치료방법입니다. 섬유주 절제술 수술은 하지만 모든 종류의 녹내장에서 항상 좋은성적을 보여주지는 못합니다. 일차성개방각녹내장 (Primary open angle glaucoma, POAG) 만성폐쇄각녹내장 (Chronic angle closure glaucoma, CACG) 거짓비늘녹내장(PseudoExfolixation glaucoma, PXG) 색소성녹내장(Pigmentary glaucoma) 전방각후퇴녹내장(Angle recession glaucoma) 이와같은 종류의 녹내장에서는 약 85%의 성공률을 보여.. 2022. 6. 10.
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