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녹내장 레이저수술: 레이저 섬유주 성형술(ALT)의 시행시기, 조건, 영향을 주는 요인 지난포스팅에 이어서, 녹내장 레이저 시술중, 레이저 섬유주 성형술(Laser Traculoplasty, ALT) 에 대해서 이야기해보도록 하겠습니다. 성공적인 아르곤레이저섬유주성형술(Argon laser trabeculoplasty)을 위한 조건 ALT를 시행하는데 있어 가장 중요한 것은 결국 어느부위에 제대로 레이저를 치느냐입니다. 즉, 섬유주의 위치를 정확히 찾아서 섬유주에 정확히 레이저를 닿게해주어야 효과가 있습니다. 따라서 성공적인 치료를 위해서 가장 중요한 것은 정확한 위치 파악입니다. 1. 섬유주(Trabecular meshwork, TM)의 색소 섬유주에 색소가 많은 경우는.., 섬유주위아래까지 넓게 색소가 침착이되어 있는 경우가 있습니다. Ciliary body band부터 Schwalbe.. 2022. 5. 23.
아르곤 레이저 섬유주 성형술(Argon Laser Trabeculoplasty, ALT) 원리, 기전, 치료방법 레이저 섬유주 성형술(Laser trabeculoplasty)은 안과레이저를 이용해서 전방각(angle)에서 방수가 빠져나가는 주된 통로로 가장 중요한 역할을 하는 섬유주(trabecular meshwork, TM) 부위를 모양을 변형시켜주는 것을 이야기하는 것으로, 아르곤 레이저(Argon laser)를 이용해서 하는 섬유주 성형술을 Argon laser Trabeculoplasty, ALT 라고 하며 532nm Q-switched Frequency doubled Nd:YAG laser를 이용하여 하는 섬유주 성형술을 시행하면, 섬유주에 더욱 선택적으로 흡수되는 경향을 보이기 때문에, 선택적 레이저 섬유주 성형술, Selective laser Trabeculopalsty, SLT라고합니다. 우선 Arg.. 2022. 5. 22.
아르곤 레이저 주변홍채 성형술(Argon Laser Peripheral iridoplasty, ALPI, LPI, Argon laser Gonioplasty) 레이저 주변홍채 성형술(Laser Peripheral iridoplasty)라는 것은 문자그대로 아르곤 레이저(Argon laser)를 이용해서 주변부 홍채의 모양을 변형시켜주는 방법입니다. 약어로는 첫 글자를 딸서 LPI 라고하는데, Argon laser를 이용해서 시술하기 때문에, ALPI, Argon laser peripheral iridoplasty 라고도 합니다. 다른 용어로는, 아르곤레이저를 이용해서 전방각(angle, gonio-) 주변의 모습을 성형해준다고하여, Argon laser gonioplasty 라고도 합니다. 이는 나중에 나올 Argon laser 를 이용해서 전방각(angle, gonio-)의 섬유주(Trabecular meshwork)에 직접 성형술을 시행하는 Argon la.. 2022. 5. 21.
레이저주변홍채절개, Laser Peripheral iridotomy, LPI 의 합병증 지난포스팅들에 이어서, 레이저 주변 홍채절개, Laser Peripheral iridotomy, LPI를 시행하였을때 나타날수 있는 합병증들에 대해서 알아보겠습니다. 1. 각막 손상 주변부에서 전방이 좁아진 상태, 즉 각막과 홍채사이의 거리가 매우 가까워진 상태에서 홍채에 레이저를 조사하다보니, 홍채 주변에 있는 각막이 같이 손상을 받을수 있습니다. Abraham LI lens를 이용하여 한다고하더라도, 각막 상피와 내피가 일부 레이저에 의해서 응고가 될수 있으나, 대부분 직접 레이저 조사에의한 손상은 후유증을 남기지 않도 빨리 치유되는 경향을 보입니다. 연구에 따르면, 일반적인 레이저 시술이후에는, 각막 내피세포의 크기가 손상에 의해서 커지게되나, 세포의 수나 각막 두께는 변화가 없다고 알려져 있습니다.. 2022. 5. 20.
주변부홍채절개술(Peripheral iridotomy, PI)의 효과, 확인, 유지 및 재폐쇄 주변부홍채절개술 (peripheral iridotomy)는 동공이 차단(pupillary block)되어 전방과 후방이 연결되지 않음으로 인해 후방의 물이 전방으로 흘러나오지 못해 발생하게되는 동공차단으로 인한 안압상승(pupillary block glaucoma)을 예방하고 치료하는데 사용됩니다. 즉, 동공을 통해서 방수가 흐르는 것이아니라, 우회로를 만들어 줌으로써 동공이 막혀있다고하더라도, 방수의 흐름이 나갈수 있는 통로를 만드는 것이 주변부 홍채절개술(Peripheral iridotomy, PI)입니다. 주변부 홍채절개술의 가장 흔한 적응증은, 급성폐쇄각녹내장(Acute angle closure glaucoma)이지만, 유수정체 렌즈삽입술(Phakic IOL implantation) 즉, 흔히 I.. 2022. 5. 19.
레이저 주변부 홍채 절개술 Laser Peripheral iridotomy, LPI 의 세팅, 유의점, 위치, 방법 레이저 주변부 홍채 절개술은 시술자의 선호도에 따라서 다를수 있느나 대개는 아르곤레이저(Argon laser) 를 이용해서 먼저 전처치를하고 난뒤에 야그레이저 (Nd:YAG laser)를 이용해서 실제로 구멍을 뚫는 식으로 진행되게됩니다. 그래서 아르곤레이저와 야그레이저 두 개의 레이저를 왔다갔다하면서 치료하게 되는방식입니다. 1. 시술전 안압이 어느정도 조절된 상태에서 수행할수 있는 것이 좋습니다. 안압이 떨어지지 않은 상태에서도 시행할 수는 있으나, 만니톨등의 방법으로 최대한 조절후에 시행하는 것이 좋습니다. 2. 시술전 축동을 충분히 시켜야 합니다. 시술전 Pilocarpine 1~4% 안약을 10분간격으로 3차례 점안하여, 축동을 하면 주변부 홍채가 최대한 얇아지면서 시술이 편리해집니다. 3. 적.. 2022. 5. 18.
녹내장레이저수술 - 레이저홍채절개술 Laser Iridotomy, Argon LI & Nd:YAG LI 레이저 홍채절개술 (Laser iridotomy)이라는 것은 문자그대로 안과에서 사용하는 레이저(Laser)를 이용하여, 주변부 홍채에다가 절개 (Iridotomy)를 하는 것으로, 주변부 홍채에다가 구멍을 내어주는 것입니다. 전안부 (anterior segment)는 홍채를 기점으로 해서 홍채 앞쪽에 있는 전방(Anterior chamber)과 홍채 뒤쪽에 있는 후방(Posterior chamber)로 나뉘고, 이들은 동공(Pupil opening)을 거쳐서 서로 연결되어 있습니다. 이때 어떠한 이유로 인해서 동공이 차단된 경우(Pupillary block), 전방과 후방이 이어지지 않다보니, 후방에서생성된 물이 전방으로 빠져나오지 못하고 점점 눈속에 고여서 눈에 압력이 올라갑니다. 이때 홍채 절개술은.. 2022. 5. 17.
녹내장 시야손상 : 코쪽계단, 수직계단, 귀쪽시야결손, 중심섬(central island) 지난포스팅에 이어서 녹내장 시야손상에 대해서 알아보겠습니다. 이번에는 코쪽계단, 수직계단, 귀쪽시야결손, 중심섬에 대한 내용입니다. 코쪽계단(nasal step) 녹내장에서 시야 손상은 수평축을 기준으로 상측과 하측이 동시에 같은 속도로 손상받는일은 매우 드뭅니다. 그래서 상측, 하측에서는 차이를 보이게 마련이고 계단모양의 결손이 수평축과 만나는 부위에 생기게 되는데, 이를 코쪽시야(nasal)에서 나타나는 계단(step)이라고 하여 코쪽계단(nasal step)이라고 합니다. 앞선글에서 이야기한 것처럼 초기녹내장에서는 상측시야결손이 먼저 나타나는 경우가 더 많기 때문에, 상측, 비측에 위치하는 계단이라고 하여 상비측계단이라고합니다. 수직계단 (vertical step) 수직계단은 코쪽시야에서나타나는 계.. 2022. 5. 16.
녹내장 시야 : 산란, 비에룸영역, 중심부근암점, 활모양암점, 자이델암점, 고리결손 시야에서 나타나는 시야결손을 나타내는 용어는 다음과 같이 다양합니다. Partial arcuate scotoma Arcuate scotoma Nasal step Vertical step Paracentral scotoma Central scotoma Widespread Temporal wedge Superior depression Altitudinal Partial peripheral rim Peripheral rim 이중에서 녹내장의 시야결손에서 독특하게 나타나는 시야결손의 형태는 다음과 같습니다. 1. 산란 Scatter 2. 활모양 암점 Arcuate scotoma 3. 코쪽계단 Nasal step 4. 수직계단 Vertical step 5. Temporal sector defect 이중에서 앞선 .. 2022. 5. 15.
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