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후천성 시신경 유두오목 (Acquired Pit of the Optic Nerve, APON, Pseudopit) 대규모 연구를 통해 녹내장이 동반된 환자에서 보이는 시신경 유두의 형태를 살펴봄으로써 역으로 시신경유두가 어떠한 변화를 보일때 녹내장을 의심해야하는지를 알수 있습니다. 그러한 녹내장을 의심해야하는 소견들에는, 수직유두함몰비증가 시신경유두테패임 후천성시신경유두오목 유두함몰의 균일한 동심성 증가 국소창백의증가 시신경유두출혈 망막신경섬유층 RNFL defect Temporal unfolding Nasal Cupping Overpass Cupping Senile Sclerosis Peripapillary atrophy Vascular loop 이와 같은 소견들이 있으며, 이번에 살펴볼 내용은 후천성시신경유두오목입니다. Pit 라는 것은 구멍 혹은 구덩이라고 하여, 크고 깊은 구덩이를 의미하는 용어입니다. 후천성.. 2022. 4. 30.
시신경유두비증가, 유두함몰비증가, C/D ratio 및 시신경유두테패임, notching 녹내장이 있을 때 시신경 유두 혹은 망막신경섬유층(RNFL)에는 어떠한 변화가 있는지와 역으로 안저사진에서 어떤 형태를 띠고 있을 때, 녹내장을 의심해야하는지에 대해서 알아보고자 합니다. 어떤 소견을 보이면 반드시 녹내장이다, 혹은 녹내장에서는 반드시 이러하다 라는 소견은 없습니다. 어떠어떠한 소견을 보이면 녹내장을 의심해야하고, 정밀검진을 통해 녹내장 진단 여부를 확인해야 한다 정도의 판단이 가능합니다. 이러한 소견들은 총 13가지 정도 있습니다. 수직유두함몰비증가 시신경유두테패임 후천성시신경유두오목 유두함몰의 균일한 동심성 증가 국소창백의증가 시신경유두출혈 망막신경섬유층 RNFL defect Temporal unfolding Nasal Cupping Overpass Cupping Senile Scle.. 2022. 4. 29.
녹내장과 시신경유두 Optic disc, Optic nerve head, ONH 시신경유두는 산동검사를 하면서 망막의 시신경을 관찰하게되면, 시신경유두는 약간 볼록한 모양을하고 있습니다. 그래서 이름을 시신경유두라고 불리며, 영어로는 Papilla, Optic disc 혹은 Optic nerve head 라고합니다. 시신경유두는 망막의 신경절세포(Retinal ganglion cell)의 축삭(Axon)이 모여서, 망막신경섬유(Retinal nerve fiber)가 되어서 이들이모여서, 안구를 빠져나가는 부위, 출구에 해당하는 부분입니다. 출구를 빠져나가 안구 바깥으로 나가게되면, 망막신경절세포축삭 혹은 망막신경섬유 라고 하지않고, 이때부터는 시신경(optic nerve) 라고 불리게됩니다. 시신경유두에는 망막과, 이를둘러싸고 있는 맥락막, 가장 바깥쪽의 공막이 모두 모여있는 부위입.. 2022. 4. 28.
녹내장 망막신경섬유층 RNFL, Retinal nerve fiber layer 구조 대사, 손상 녹내장에서 중요한 평가의 대상이되는 것은 망막신경섬유층의 손상입니다 즉, 녹내장에서 안압의 상승으로 인해 망막신경섬유층이 압력에 의해서 눌려서, 얼마나 얇아졌는지를 평가하는것이 녹내장에서의 구조적 변화 측면에서 중요한 요소입니다. 망막신경섬유층 RNFL Retinal nerve fiber layer 는 앞서이야기한 것 처럼 망막을 구성하는 신경절 세포(ganglion cell)의 구심성축삭(머리쪽으로가는 축삭, axon)으로 구성되어 있습니다. 1개의 신경절세포(ganglion cell)에서는 1개의 축삭(axon)만이 뻗어나오는데, 약 100만개의 신경절세포들이 망막에 존재하기 때문에, 결국 약 100만개의 구심성 축삭들이 눈에서 모여서 시신경 유두(optic nerve disc, optic nerve.. 2022. 4. 27.
신경절세포 Ganglion Cell 의 종류 : M cell 및 P cell 신경절 세포에는 크게 3개의 종류가 있습니다. midget cells parasol cells Small bistratified cells 이러한 3가지 종류가 전체 신경절 세포의 70%를 차지하고 나머지들은 heterogenous 한 양상을 보입니다. 위와 같은 분류는 조직학적으로 어떤 세포 형태를 띠고 있느냐에 대한 분류입니다 한편, 기능적으로 분류하게되면 아래과 같이 분류되게 됩니다. P cell : Parvocellular neuron cell M cell : Magnocellular neuron cell 위에서 이야기한 midget cell 은 P cell 에 해당되고, Parasol cell 은 M cell 에 해당합니다. P cell : Parvocellular neuron cell, Par.. 2022. 4. 26.
신경절세포 Ganglion cell 와 RNFL 망막신경섬유층 눈에 빛이 들어오면 망막으로 들어온 빛은 아래의 사진과 같은 양상으로 진행하게됩니다 투명한 망막을 통해서 침투해서 RPE (Pigmented epithelium, 망막색소상피층) 에 도달하게됩니다. RPE층에는 색소가 있어 빛이 투과하지 못하고, 흡수되게됩니다. 이때 RPE층 바로 앞에 있는 Photoreceptor (시세포 : Cone, Rod) 층이 빛을 감지하게됩니다. Cone 과 Rod 등의 시세포가 빛을 전기적신호로 변환하게 됩니다. 시세포에서부터의 전기적신호를 다음단계로 전달을 해주는 세포들이 Bipolar cell (양극세포)입니다. Bipolar cell (양극세포)은 문자그대로, 양쪽으로 돌기를 내고 있어, Photoreceptor(시세포)와 Ganglion cell (신경절세포)을 이어.. 2022. 4. 25.
초음파 생체 현미경 검사 (UBM, Ultrasound BioMicroscopy) 일반적으로 안과에서 사용하는 초음파(ultrasound, sonography)는 10MHz의 주파수, 600um (0.6mm) 의 해상력을 지닙니다. 망막을 포함하는 안구의 뒷부분 및 때로는 안와의 일부를 관찰할수 있습니다. 이를 흔히 B-scan 이라고합니다. 반면, 초음파생체현미경검사(UBM :Ultrasound BioMicroscopy)이라하여, 주파수를 더 높여 50-100MHz의 high frequency 해상도를 가진 초음파를 이용하여, 구조를 살필수 있는 해상력을 높여 50um (0.05mm) 까지의 구조물들을 구분할수 있습니다. 해상도가 높아진 대신 초음파가 깊이까지 침투하지는 못하기 때문에, 전안부조직, 혹은 망막의 주변부 즉 평면부 망막까지는 관찰할수 있습니다. CCT, Central .. 2022. 4. 24.
전방각 구조물 : 섬유주 소대와 쉬발베선(슈발베선) 이전 포스팅을 통해서 전방각에서 관찰되는 정상적인 해부학적인 구조들에 대해서 알아보았습니다. 아래쪽에서부터 위쪽으로 순서대로 홍채뿌리 섬모체띠 공막돌기 섬유주소대 쉬발베선 이렇게 구성되어 있습니다. 섬유주소대(trabecular meshwork , TM) 는 전반부의 비여과부 섬유주와 후반부의 여과부 섬유주로 나뉩니다. 이때 여과부 섬유주에는 포도막에서 유래한 색소들이 침착되어 있기에 색소를 통해서 섬유주의 위치를, 특히 그중에서도 여과에 직접 관여를 하는 여과부 섬유주의 위치를 찾는데 도움이 됩니다. 색소가 없는 경우에는 섬유주 전체가 투명하게 보이기 때문에, 그 위치를 찾는데는 섬유주소대 너머에 존재하는 쉴렘관을 통해서 파악할수 있습니다. 눈을 압박하면 상공맥정맥압이 높아져 혈류가 역류하면서, 혈액으.. 2022. 4. 23.
전방각의 구조, 전방각경 소견 : 홍채뿌리, 섬모체띠, 홍채돌기 전방각경을 통해 전방각을 관찰할 때 보이는 소견들을 아래에서부터 위쪽으로 열거하게되면, Iris root : 홍채뿌리 Ciliary body band (CBB) : 섬모체띠 Scleral spur (SS) : 공막돌기 Trabecular meshwork (TM) : 섬유주소대 Schwalbe Line : 쉬발베선 앞글자를 따서 외우면, I C(an) S(ee) T(ill) S(chwalbe line) 나는 쉬발베선까지 볼수 있다 이렇게 외우곤 합니다. 이 순서대로 각각의 관찰되는 양상에 대해서 살펴보겠습니다. 홍채의 앞면을 자세히 관찰하면 여러개의 주름이 있는 것을 볼수 있스빈다. 이러한 홍채의 주름을 roll of iris 혹은 안과의사 Fuchs의 이름을 따서, roll of Fuchs라고 합니다. .. 2022. 4. 22.
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