앞선 내용을 통해서
섬유주 절제술이라는 대표적인 녹내장 수술이후 발생하는,
안압상승 및 전방 소실의 합병증을 보이는 경우에 대해서 알아보았습니다.
전방이 소실되어, 전방각이 폐쇄되면서, 안압이 상승되는 경우를
이차 폐쇄각 녹내장(secondary angle closure glaucoma)라고 합니다.
녹내장 수술이후 발생하는 이차 폐쇄각 녹내장은
그 기전에 따라
동공차단을 동반하는 경우는, 동공차단 녹내장 (pupillary block glaucoma)
동공차단 없이 수정체와 홍채의 격막 전방회전 (lens-iris diaphragm anterior rotation)으로 나눌수 있습니다.
수정체-홍채 격막 전방회전이란,
홍채, 섬모체, 그리고 섬모체에 끈에 의해 달려있는 수정체 등 전체가 그 뒤에 있는 유리체 부위의 압력 증가에 의해서
전체적으로 앞쪽으로 밀리는 것을 말합니다.
가장흔한 경우가, 방수흐름이상증후군과, 맥락막 출혈입니다.
<방수 흐름 이상 증후군, aqueous misdirection syndrome = 악성 녹내장, Malignant glaucoma＞
방수흐름이상증후군 (aqueous misdirection syndrome)이란,
전안부 수술 도중 드물게 발생하는 합병증으로, 백내장 수술 도중 0.06 ~ 2.00 % 의 빈도로 발생하고,
섬유주 절제술 단독, 혹은 섬유주 절제술과 백내장 동시 수술 도중 최대 85%까지의 빈도로 발생이 보고되어 있습니다.
정상적으로는 방수가 생성되고 난뒤, 후방에서 전방으로 이동해야하지만,
방수가 오히려 수정체 주변부의 약해진 수정체 소대부위를 통해
유리체 방향으로 역류하면서 유리체강내에 방수가 모이게됩니다.
유리체강내에 방수가 점점 축적되면서, 후방양압(Posterior Positve Pressure)에 의해
홍채-수정체 격막(lens-iris diaphragm)의 전방이동(anterior shift)이 발생하여,
전방이 얕거나 소실되게 되며, 안압은 상승하게됩니다.
수술 도중, 이러한 방수흐름이상 증후군이 발생하는 경우, 눈이 돌같이 단단해지고, 전방이 유지되지 않아,
Intraoperative rock-hard eye synrome 라고도 불리우며, 쉽게 해소되지 않으며, 수술이 어려워집니다.
또한 치료로는 수정체 후방에 저류된 액체를 제거하는 것으로 알려져 있지만,
산동제 및 조절마비제 사용, 홍채-섬모체소대-앞유리체절제술(IridoZonuloHyaloidotomy), 앞유리체절개술(anterior hyaloidotomy), 앞유리체절제술(anterior vitrectomy), 전체 유리체 절제술(total vitrectomy) 등을 시행한다고 하더라도,
점점 수술범위가 커지고 과연 어디가지 치료를 해야하는지,
치료를 하더라도 재발이 쉽고, 예후가 명확하게 알려져 있지 않는 등
치료가 쉽지 않기에 악성녹내장(malignant glaucoma)이라고도 불립니다.
방수흐름이상 악성녹내장이 발생하게되면,
홍채절제술이 있음에도 불구하고, 높은 안압과,
전방의 중심부 및 주변부 모두가 얕아진 소견을 보입니다.
산동제 및 안압조절 약물을 사용하면서, 최대 약물 요법을 시행하면, 약 50%에서 반응을 하게되는데,
5일간 최대약물 요법에도 반응하지 않으면 수술이 필요합니다.
<지연성 맥락막 상강출혈, Delayed Suprachoirdal hmr>
흔하지는 앟으나 약 2%의 발생률을 보이는 심각한 합병증으로,
수술후 1주일째 정도에 발생하며, 맥락막과 공막사이에 출혈이 고임으로 인해,
후방압력이 증가되어,
홍채-수정체 격막의 전방이동(lens-iris diaphragm anterior shift)이 발생하며,
전방이 소실되면서, 안압이 증가된 소견을 보입니다.
보통 2주 정도 기다려보면 고여있는 혈액이 응고되다가 다시 용해되게되는데,
이때 수술적 치료를 통해 공막절개를 하여, 고여있는 출혈을 제거할수 있습니다.
하지만 수술적 치료에도 예후가 불량하며,
망막박리가 동반되거나, 광범위한 맥락막상강출혈이 있는 경우 예후가 매우 불량합니다.
지금까지...
녹내장 수술 이후 악성녹내장(malignant glaucoma), 맥락막출혈 : 안압상승 및 전방소실 High IOP + Flat AC에 대해서 알아보았습니다.
- 안압이 낮고 전방이 얕아진 경우 Low IOP + Shallow AC : [링크]
- 안압이 낮고 전방이 깊은 경우 Low IOP + Deep AC : [링크]
- 안압이 높고 전방이 얕아진 경우 High IOP + Shallow AC : [링크] , [링크]
- 안압이 높고 전방이 깊은 경우 High IOP + Deep AC : [링크]
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