섬유주절제술이후 초기여과실패 : filtration failure. 안압이 높고 전방이 깊은 경우. High IOP + Deep AC

섬유주 절제술이란 눈속에서부터 방수를 제거하여,

 

눈의 압력을 떨어뜨리는 수술입니다.

 

섬유주절제술

 

 

따라서 수술 이후에는, 정상적으로

 

안압(IOP)이 떨어지게되고,

 

전방(Anterior chamber, AC)이 약간 좁아져야만 정상입니다.

 

 

하지만 수술 직후 안압이 떨어지지 않고 오히려 안압이 올라가고(High IOP),

 

전방이 깊게 빵빵(Deep AC, Very Deep AC)해지는 경우가 있습니다.

 

즉, 섬유주절제술 수술부위로 여과(filtration)이 되지 않고 있음을 시사하는 소견입니다.

 

이를 여과실패(filtration failure)라고 하며, 원인을 해결해주어야합니다.

 

   

 

 

<섬유주 절제술과 누공, sclerotomy>

 

섬유주절제술에서 방수가 빠져나가는 구멍은 누공(sclerotomy)입니다.

 

누공의 안구외부는 결막아래공간(subconjunctival space)이며,

 

누공의 안구내부는 섬유주소대(trabecular meshwork) 부근입니다.

 

누공의 안쪽편은 섬유주가 위치하고 누공의 바깥쪽은 공막절편아래에 위치

 

 

 

누공의 안구외부부분은 결막 아래공간에서 공막절편(scleral flap)에 의해서 덮여있는데,

 

이부분의 봉합사가 얼마나 단단하게 봉합되어 있느냐가 누공의 안구외부 측면에서의 방수 흐름의 저항(resistance)을 결정합니다.

 

골막절편을 들어올리고, 누공을 만들고 난뒤 공막절편의 주변부를 봉합하는 모습

 

공막절편을 들어올린상태에서 누공을 만들려고하는 모습

 

 

반응형

 

안구내부의 경우는 섬유주소대(trabe-) 부근이며, 섬유주소대를 절제하였기에, 섬유주절제술(trabeculectomy)라고합니다.

 

섬유주가 위치한 부분을 전방각(angle)이라고 부르며, 전방각 주위의 구조물들이 흐름의 저항을 유발하게 되기에 수술 중과 수술후에 이 저항을 최소화하기 위해 노력합니다.

 

술중 주변부 홍채절제술(peripheral iridectomy)를 시행하여, 주변부 홍채가 이부분을 막지 않도록 하고,

 

누공부위를 통해 주변부홍채절제술을 하는 모습

 

성공적으로 이루어진 홍채절제술

 

 

술중 수정체소대의 손상이 없도록 하여, 유리체가 탈출되어 누공부위를 막지 않도록 합니다.

 

탈출된 유리체가 홍재절제술 부위를 막고있음

 

 

수술후에는 발생하는 안구내 염증으로 인해서 염증 물질들이 누공을 막지 않게 항염증 안약을 사용하게됩니다.

 

누공주위를 혈액들이 막고있는 모습

 

 

이러한 노력에도불구하고 누공부위 주변에서 누공 안팎으로 저항이 높아지게되면,

 

여과실패(filtration failure)가 발생합니다.

 

 

   

 

공막절편(scleral flap)을 너무 단단히 봉합한 경우

 

방수가 빠져나올수 있는 누공(sclerotomy)이 열려 있음에도

 

누공위를 덮고 있는 공막절편(scleral flap)이 너무 단단히 봉합되면,

 

누공 구멍이 막혀있는 것과 동일한 효과가 됩니다.

 

 

 

공막절편을 단단하게 봉합하고 있는 봉합사를 느슨하게 해주거나

 

Argon laser를 이용해서 풀어줄수 있습니다.

 

 

 

2. 홍채, 수정체, 혈액, 유리체 등으로 누공(sclerotomy site)이 막힌 경우

 

전방각 근처의 구조물들이 누공의 안구 내부 위치를 막는 경우,

 

막고 있는 원인이 되는 구조물들을 제거해주어야합니다.

 

 

홍채유착에 의해서 막힌 경우, 유착된 홍채를 다시 풀어주고,

 

혈액이나 유리체 등에 의해서 막힌 경우, Nd:YAG laser 등을 이용해서 누공부위를 다시 열어줄수 있습니다.

 

 

 

 

이상으로

 

섬유주절제술이후 발생할수 있는 수술초기 합병증 여과실패(filtration failure)에 대해 알아보았습니다.

 

 

• 안압이 낮고 전방이 얕아진 경우 Low IOP + Shallow AC : [링크]
• 안압이 낮고 전방이 깊은 경우 Low IOP + Deep AC : [링크]
• 안압이 높고 전방이 얕아진 경우 High IOP + Shallow AC : [링크] , [링크]
• 안압이 높고 전방이 깊은 경우 High IOP + Deep AC : [링크]