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녹내장의 진단과 조치에서 망막신경섬유층, 시신경유두, 시야검사의 중요도 녹내장의 진단에 있어서, 망막신경섬유층 (RNFL, Retinal nerve fiber layer) 시신경 유두 (optic disc) 시야검사 (Visual field, VF) 3가지를 모두 보면서 구조와 기능적인 문제가 있는지를 판단하게 됩니다. 망막신경섬유층 검사, 시신경유두검사, 시야검사가 모두 비정상적인 경우, 녹내장을 진단할수 있습니다. 하지만 각각의 검사들에서 비정상인 소견과 정상인 소견이 같이 혼재되어 있다면 녹내장 진단을 내릴지 혹은 유예할지 등은 언제나 고민스러운 문제입니다. 망막신경섬유층과 시신경유두가 비정상적이나, 시야검사가 정상인경우는, 구조적으로 이상이 있으나 기능의 이상이 아직 발견되지 않은경우라, 초기녹내장의 위험요인을 고려하고 치료여부를 결정해야합니다 망막신경섬유층과 시야가.. 2022. 5. 8.
시신경 유두 및 망막신경섬유층 검사법 시신경 유두 및 망막신경섬유층을 관찰하기위한 방법들은 다음과 같습니다. 1. 직상검안경검사, direct ophthalmoscopy 2. 도상검안경검사, indirect ophthalmoscopy 3. 시신경유두입체촬영 stereoscopic optic disc photography 4. 망막신경섬유층 촬영 Red free RNFL photography 1. 직상검안경검사, direct ophthalmoscopy 직상검안경검사, direct ophthalmoscopy 라는 것은 문자그대로 직상 : 직립상 : 검안경을 통해서 보는 사물이 상하좌우가 바뀌지 않고 그대로 실제와 그대로 서있다는 것을 의미합니다. 이는 산동된 상태에서 직상검안경이란느 휴대용 검안기를 가지고 눈안쪽에 불을 빚추며 눈속을 들여다보는.. 2022. 5. 7.
녹내장 가능성이 높거나 의심해야할 시신경유두 소견, 녹내장 진행을 나타내는 소견. 녹내장을 진단하거나, 녹내장을 의심하는 것은, 시신경유두 및 RNFL 의 모양, 시야검사의 결과를 보면서 종합적으로 판단하게 됩니다. 즉, 단순히 한가지 검사소견만을 보고 진단하게되는 것이 아닙니다. 그럼 이번에는 시신경 유두에 어떤 변화가 있을 때 녹내장 진단의 가능성이 높거나, 녹내장을 의심해야하는 경우를 알아보겠습니다. 시신경유두의 변화들 중에서 다음과 같은 소견들이 있을 때 특히 녹내장의 가능성이 높습니다. 1. 후천성 시신경유두오목 (Acquired Pit of the Optic Nerve, APON) 2. 시신경 유두테의 소실 (loss of Neuroretinal rim) 3. 시신경 유두의 패임 (Notching of Neuroretinal rim) 4. 시신경 유두테의 좁아짐 (Thinn.. 2022. 5. 6.
유두주위 맥락망막위축, Peripapillary atrophy, PPA 와 노년성경화, Senile sclerosis 녹내장에서 보일수 있는 시신경유두의 변화들 중에서 이제 마지막 남은 내용들에 대해서 알아보겠습니다. 수직유두함몰비증가 시신경유두테패임 후천성시신경유두오목 유두함몰의 균일한 동심성 증가 국소창백의증가 시신경유두출혈 망막신경섬유층 RNFL defect Temporal unfolding Nasal Cupping Overpass Cupping Senile Sclerosis Peripapillary atrophy Vascular loop 각각의 내용들에 대해서는 사이트내에서 검색을 통해서 찾으실수 있습니다. 시신경유두의 노년성경화, Senile sclerosis Sclerosis 경화라는 것은 딱딱해진다는 의미로, 의학적으로는 보통 섬유화가 진행되거나, 섬유조직으로 구성된 결합조직들이 노출되면서 하얗게 변화하는 .. 2022. 5. 5.
Temporal unfolding, Nasal cupping, Overpass cupping 앞서서 이야기한, 녹내장에서의 시신경유두의 변화들 중에서 조금은 마이너한 내용들에 대한 내용입니다. 녹내장에서 보일수 있는 시신경의 변화들 중, 진단적인 가치 측면 등에서 중요도가 조금은 떨어지는 내용들입니다 시신경유두에 안압상승으로 인해서 압력이 가해지면 시신경유두함몰이 증가하게되는데, 상측/하측 수직 방향의 유두함몰이 , 코쪽/귀쪽 수평 방향의 유두함몰보다 더 크게 일어나게됩니다. 그래서 녹내장에서는 상측/하측 수직 방향의 유두함몰비를 측정하게됩니다. 상측과 하측의 수직 유두함몰의 경우 상측이나 하측 두방향 모두로 커지게됩니다. 한편, 코쪽과 귀쪽의 수평방향의 유두함몰의 경우는 코쪽으로는 잘일어나지 않고 보통은 귀쪽이 더 많.. 2022. 5. 4.
국소 망막신경섬유층 결손 RNFL defect 와 ISNT rule, IST rule 칼라 안저 소견(color fundus photo)에서 발견되거나, 적색차단필터 안저 사진(red free fundus photo)에서 발견되거나, 안구광학단층촬영(OCT, Optical coherence tomography)에서 발견되는 국소적 망막신경섬유층의 결손 RNFL defect는 녹내장성 손상을 조기에 발견하는게 가장 유용한 지표가 됩니다. RNFL defect가 있으면 해당부위가 어둡고 검게 보이기 때문에, 이를 쉽게 발견하기위해서는 기본적으로 안저에 RPE의 색소침착이 많을수록 관찰이 쉽습니다. 시신경유두의 상이측이나 하이측의 경우, RNFL섬유가 활모양으로 휘어서 시신경유두로 들어오기 때문에, RNFL defect가 발생하게되면, 칼라 혹은 적색차단필터(RNFL 관찰전용) 안저사진에서 쐐.. 2022. 5. 3.
시신경유두 창백, 국소창백증가 안구내의 압력이 증가하는 상황에서 시신경유두가 보일수 있는 변화는 단순히 함몰이 되는것 뿐이아니라, 압력에 의해서 혈관이 눌려, 혈액공급이 안됨으로 인해 창백해질수 있습니다. 이러한 변화는 optic disc 가 pale해졌다고 하여 pale disc 하고 합니다. 시신경유두에 혈액를 공급하는 동맥의 혈류에 의해서 시신경의 신경섬유테(neuroretinal rim)가 혈액공급을 받아서, 신경섬유테(neuroretinal rim)은 정상적으로 약간 붉은 빛을 띠고 있습니다. 하지만 안압이 시신경유두의 혈류를 방해할정도로 높게되는 경우, 순간적으로 시신경유두가 창백해지게됩니다 이후 안압이 정상화되면서 혈류가 다시 정상화되게되면, 시신경유두의 색깔이 정상으로 회복되게 될것입니다. 한편, 어떠한 이유로든간에, .. 2022. 5. 2.
시신경유두함몰의 Concentric enlargement, 시신경유두출혈, Disc hemorrhage 녹내장이 발생하는 단계에서 혹은 녹내장이 진행하는 단계에서, 나타나는 시신경유두의 변화소견들이 있습니다. 이러한 변화소견들은 녹내장 유무를 진단하고 판단하는데 중요한 요소가 됩니다. 그러한 변화소견들중에서 몇가지에 대해서 이야기해보겠습니다 녹내장이 진행함에 따라 정상적인 유두함몰이 점점 커지게 됩니다. 정상적으로 유두함몰(Cup)이 시신경유두(Disc)에서 차지하는 비율인 Cup/Disc ratio, 즉, C/D ratio 는 정상적으로 0.2~ 0.3 정도입니다. 이때 눈속에서 압력이 증가하면서, 유두에 압력이가해지면, 처음에는 동심원상으로 모든 방향으로 유두함몰이 커지게됩니다. 이런 초기변화를 Concentric enlargement 이라고 합니다. 유두함몰이 동심원적으로 모든 방향에서 커지게됨에 따.. 2022. 5. 1.
후천성 시신경 유두오목 (Acquired Pit of the Optic Nerve, APON, Pseudopit) 대규모 연구를 통해 녹내장이 동반된 환자에서 보이는 시신경 유두의 형태를 살펴봄으로써 역으로 시신경유두가 어떠한 변화를 보일때 녹내장을 의심해야하는지를 알수 있습니다. 그러한 녹내장을 의심해야하는 소견들에는, 수직유두함몰비증가 시신경유두테패임 후천성시신경유두오목 유두함몰의 균일한 동심성 증가 국소창백의증가 시신경유두출혈 망막신경섬유층 RNFL defect Temporal unfolding Nasal Cupping Overpass Cupping Senile Sclerosis Peripapillary atrophy Vascular loop 이와 같은 소견들이 있으며, 이번에 살펴볼 내용은 후천성시신경유두오목입니다. Pit 라는 것은 구멍 혹은 구덩이라고 하여, 크고 깊은 구덩이를 의미하는 용어입니다. 후천성.. 2022. 4. 30.
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