급성 폐쇄각 녹내장 발작, AACG attack 응급 처치, 수술적 치료
급성 폐쇄각 녹내장 발작, AACG attack 이 발생하게되면, 일차적으로 시행할수 있는 방법이 앞서 이야기한 약물치료와 함께 레이저 치료를 시행하는 것입니다. [안과 질환과 안과 치료/녹내장] - 급성 폐쇄각 녹내장, Acute angle closure glaucoma, AACG, 치료방법, 약물 레이저 처치 수술 하지만 약물 치료 와 레이저 치료에도 반응하지 않는 경우에는, 결국 수술적 처치로 이어집니다. 이번에는 AACG attack 이 발생한 경우 응급적으로 시행할수 있는 처치와 수술적인 치료법들에 대해서 이야기해보겠습니다. 1. 각막함입술, Corneal indentation 이는 외래에서 시행할수 있는 가장 간단한 처치입니다. 각막의 중심부를 눌러서, 전방수를 주변부로 이동시켜, 주변부 전방..
2022. 6. 29.
급성 폐쇄각 녹내장, Acute angle closure glaucoma, AACG, 치료방법, 약물 레이저 처치 수술
AACG, Acute angle closure glaucoma는 PACG, Primary angle closure glaucoma라고도 불립니다. 전형적으로, 60대 ~ 70대 나이에서, 백내장 수술을 받지 않은 환자에서 저녁이나 새벽, 어두운 방안에서 글자등을 보려고하다가, 갑작스럽게 눈에 통증이 발생하고, 두통이 발생하고, 구역, 구토가 발생하는 경우입니다. 눈은 안압이 오르고 각막 부종이 발생하여, 달무리가 생기면서 뿌옇게 잘안보이고, 충혈이 발생하게됩니다. 두통과 시력저하, 구역, 구토가 있다보니 안과보다는 신경과를 먼저 들렀다가, 약을 먹어도 효과가 없어서 응급실을 통해서 안과로 의뢰되는 경우도 종종있습니다. 이때 기전은.... 백내장 수술을 받지않은 수정체안에서(phakic eye) 중간정도로..
2022. 6. 28.
정상안압녹내장 NTG 치료대상, 치료방법, 약물, 수술, 레이저
현재 까지 알려져 있는 녹내장의 치료방향은 안압을 낮추는 것입니다. 즉, 안압을 낮추어 시신경에 가해지는 안압으로인한 시신경 압박을 줄여주는 것이 치료의 방향입니다. 하지만 정상안압 녹내장, NTG의 경우는 안압 자체가 정상범위이내에 있기 때문에, 안압을 더 낮추는 것이 과연 의미가 있는지에 대해서는 신중할 필요가 있습니다. 혹시 그러한 치료가 오히려 시신경의 혈류를 더 저해하는것은 아닌지 등에 대한 고민이 필요합니다. 특히 일부베타차단제 안약에의 경우 전신적으로 흡수되어 심혈관계에 작동하여, 자는동안 저혈압을 유발하고 이로인해 오히려 안구로가는 시신경혈류를 줄인다고 알려져 있어, 주의가 요구됩니다. 따라서 정상안압 녹내장을 진단하였다고하더라도, 병변이 더 이상 진행하지 않는 경우에는 바로 치료를 하는 ..
2022. 6. 27.
저안압녹내장, Low tension glaucoma 유사 질환들, 감별해야하는 진단, 오인가능 질환
앞선 내용을 통해서 저안압 녹내장과 감별해야하는 여러 질환들 및 저안압녹내장의 특징들에 대해서 살펴보았습니다. [안과 질환과 안과 치료/녹내장] - 정상안압녹내장, NTG 임상적 특징, 검사, 진단방법, 특이점 정상안압녹내장(저안압녹내장)은 전형적인경우를 제외하고는, 감별해야하는 유사질환들이 많아 진단에 유의가 필요합니다. 4. 압박성 시신경 병증, Compressive optic neuropathy 안구이후의 시신경이 대뇌의 피질로 연결되는 시각 경로상에, 시각경로의 시신경 섬유다발을 누르고 압박하는 병변이 있는 경우, 압박성 시신경 병증이 발생합니다. 시신경 위축이 양안에서 차이가 저명하게 나고, 환자가 극심한 두통이나, 두통이외의 다른 신경학적인 증상이 있는 경우, 시신경압박성 병변을 의심할수 있습..
2022. 6. 26.
정상안압녹내장, NTG, Normal tension glaucoma에서의 감별진단, 진단 특징
정상안압녹내장, NTG는 안압은 정상범위인데도, 시신경손상과 시신경 손상이 나타나는 질환으로, 시신경유두의 손상이 안압이 높아서 생기는 일반적인 다른 녹내장과는 약간 다른 임상양상을 보입니다. 그러다보니, 매우 전형적인 NTG의 양상을 보이는 경우, 쉽게 진단할수 있으나, 비전형적인 모습을 보이는 경우 진단이 틀린 것은 아닐지를 반드시 감별해야만합니다. 이번에는 NTG와 감별해야하는 다른 질환들과, 그 질환들의 감별포인트에 대해서 알아보겠습니다. 1. 일차성개방각녹내장, POAG 1) 안압의 하루 변동이 심한 경우, NTG로 의심되는 환자에서 하루 변동을 측정하여보면, 실제로 전체 NTG중 3% 정도에서는 일중변동폭이 정상인보다 크고 하루중 평균안압이 정상보다 커서 , 이에따라서 POAG로 진단되게됩니다..
2022. 6. 25.
정상안압녹내장, NTG 임상적 특징, 검사, 진단방법, 특이점
정상안압녹내장, Normal tension glaucoma, NTG는 안압이 정상범위 이내더라도 시신경의 손상과 시야 손상이 나타나는 녹내장입니다. 즉 “21mmHg 이하” 라고하는 정상이라고 생각되는 범위내에 안압이 있음에도 불구하고, 시신경과 RNFL의 손상이 나타나고, 시야의 손상이 나타나는 질환입니다. 정상안압녹내장, NTG 와 일차개방각녹내장, POAG와의 차이. 정상안압녹내장, NTG 는 일차개방각녹내장, Primary open angle glaucoma, POAG와 비교하였을때 단순히 안압이 낮다는 것 뿐만 아니라, 그 외에도 POAG와의 차이를 보이는 NTG만의 특징들이 있습니다. 1. 안압 일차성개방각녹내장, POAG는 정상인에 비해 평균안압도 높으며, 안압의 일중 변동폭도 정상인보다 큰..
2022. 6. 24.
정상안압 녹내장, Normal tension glaucoma, NTG, 저안압녹내장, Low tension glaucoma 의 특징, 유병률, 원인
정상안압 녹내장, Normal tension glaucoma, NTG 는, 안압이 높지 않고 21mmHg이하로 정상범위이며, 전방각이 개방되어 있는 상태에서, 녹내장에서 나타나는 특징적인 시신경 손상과 시야결손이 나타나는 질환입니다. 즉, 원발성 개방각녹내장 Primary open angle glaucoma, POAG 의 정의에서 안압이 21mmHg 이하로 정상범위라는 한가지 조건이 추가된 것으로 보면 됩니다. 때로는 넓은 의미의 POAG에 NTG가 포함시켜서 하나의 범주로 보기도 하지만 POAG와 NTG를 별개의 질환으로 나누어서 보는것이 중론입니다. NTG는 단순히 POAG 에 비해서 안압이 낮으면서도 녹내장이 발생한다는 점 뿐만 아니라, NTG만의 특징들이 있기 때문입니다. 정상안압 녹내장, Nor..
2022. 6. 23.
원발성 개방각 녹내장의 치료방법, 목표, 약물, 레이저, 수술 선택
가장흔한 녹내장의 형태로, 흔히 녹내장이라고 하면, 일컽어지는 원발성 개방각녹내장, POAG의 치료목적은 남은 시기능을 보존하는 것입니다. 녹내장은 치료를 하더라도 진행을 늦추는 것일뿐, 완전한 완치가 아니기에, 현재 남아있는 시기능을 최대한 오래보존하기 위해서 치료를 하게됩니다. 안압의 수치와 관계없이, 시기능에 손상을 줄 만하다고 판단되면, 언제든지 치료를 시작할수 있습니다. 보통 치료전 안압에서부터 20~30%의 안압감소를 목표로 두고 치료를 계획합니다. 원발성 개방각 녹내장, POAG 의 약물치료 약물 치료의 일차 약제로는 베타차단제 혹은 프로스타글란딘 제제를 사용합니다. 하나의 약제로 조절이 안되면 두제제의 병용 혹은 두가지 성분이 하나로 혼합되어있는 고정복합약제(fixed combination..
2022. 6. 22.
원발개방각녹내장 Primary Open Angle Glaucoma, POAG 증상, 검사소견, 임상양상
흔히 우리가 녹내장이라고 이야기를 하면, 원발개방각녹내장을 이야기 합니다. 녹내장에는 다양한 세부 질환들이 있고 이를 다양한 방식으로 분류할수 있는데, 그중에서 가장 흔한 형태가 바로 원발개방각녹내장(Primary Open Angle Glaucoma, POAG)입니다. 다른 특별한 이유가 없음에도 안압이 상승하고, 이로인해서 시신경의 손상 및 시야의 손상이 발생하는 상황을 나타내는 것으로, 이런 녹내장이 발생하였을때의 증상, 검사소견, 임상양상에 대해서 알아보겠습니다. POAG, 원발 개방각 녹내장의 증상 녹내장은 환자가 증상을 느끼는 경우는 드뭅니다. 예외적으로 한쪽눈을 감고 특정작업을 하다가, 시야에서 뿌옇게 보이거나 잘보이지 않는 암점을 발견하는 경우는 있습니다. 이는 녹내장이 양안에서 비대칭적인 ..
2022. 6. 21.
