섬유주절제술, 녹내장수술 후기합병증 : 여과포각막침범, overhanging filtering bleb, 백내장발생
지금까지 섬유주절제술을 시행한뒤 발생할수 있는 후기 합병증들에 대해서 알아보았고, 이제 그 마지막 내용입니다. 여과포의 윤부각막 침입, overhanging filtering bleb 정상적으로 기능중인 여과포가 흰동자에만 있는것이아니라, 크기가 커지면서 각막위로 침범한 경우를 의미합니다. 대부분 여과포의 기능이 과다함으로 인해서, 여과포가 커지고, 과도하게 커진 여과포가 늘어져서 각막위로 침범하는 것입니다. 시력에 영향을 미치지 않는 경우는 경과관찰하면되고, 시축을 침범하거나, 각막에 난시를 일으키거나, 각막 혼탁을 남기게되면 시력에 영향을 줄수 있고, 이 경우 치료가 필요합니다 여과포의 기능이 너무 과다함으로 인해서 생기는 문제이기에, 방수생성감소 약제(beta blocker 점안액, oral ace..
2022. 6. 9.
테논낭포, Tenon’s cyst, Encapsulated bleb, 여과포 섬유성피막 형성, 여과포 피막화
섬유주절제술 이후 생성되는 여과포는 보통 결막과 테논 조직아래에 있습니다 즉, 방수는 안구 내부에서부터 시작되어 , 누공을 통해어 안구 바깥의 결막 및 테논낭(tenon’s capsule)의 아래에 위치하게됩니다. 이때 수술자체의 조작 혹은 수술이후의 조작이 심한 경우, 시간이 지나면서 테논낭(tenon’s capusle)에서 섬유세포들의 증식, 즉 흉터들이 발생할수 있습니다. 흔히 피부에서 생긴다고하면 켈로이드가 생성되는 것처럼 테논낭에서 흉터조직이 생기는 것은 Keloid formation 혹은 Sclerification (공막화) 가 진행된다고 합니다. 방수배출은 이루어지고 있으니 여과포는 부풀어 올라있는 상태에서, 여과포 내부의 테논낭(tenon capsule)에 흉터조직, 섬유화들이 생기게되면,..
2022. 6. 8.
여과포 감염과 여과포안내염: Bleb related infection, BRI, Blebitis, BAE, Bleb associated Endophthalmitis
섬유주 절제술과 같은 녹내장 수술을 하게되면, 안구 내부와 안구외부가 연결이 되는 공막누공(sclerotomy)을 만들게되고, 공막누공의 안쪽은 전방내에 위치하고, 공막누공의 바깥쪽은 결막 및 테논낭하에 위치합니다. 즉, 방수가 눈안에서부터 눈밖으로 빠져나가게되면서, 눈 바깥쪽에서 안구주위에 물이고이는 곳이 바로, “여과 filtration”로 인해서 부풀어오른 결막 및 테논낭으로된 “주머니 pocket”라 하여, “여과포 bleb” 라고 합니다. 여과포는 수술당시의 결막과 테논낭의 박리정도에 따라 높고 얕게 부풀어 오를수도, 낮고 넓게 부풀어 올라있는 경우도 있습니다. 어느경우든 간에 여과포부위는 안구내부와 안구외부가 연결되는 곳이기 때문에 , 안구외부에 발생한 단순한 결막염도 안구 내부로 전파될수 있..
2022. 6. 7.
녹내장수술 섬유주절제 초기합병증: 포도막염, 각막델렌, Snuff out, 시력소실, 감압망막병증
가장흔하게 실시하는 녹내장 수술인 섬유주절제술, 흔히 트라베, 트라베 라고하는 Trabeculectomy 수술을 시행하고 난뒤에 생길수 있는 초기 합병증이나 초기 부작용에 대해서 이야기해보겠습니다. 우선 가장 흔한 합병증이자 자주 겪게 되는 상황들이, 수술후 안압(IOP)과 전방(Anterior chamber, AC)의 변화로, 안압 증가/감소 전방의 깊어짐/얕아짐 조합에 따라서 총 4가지 상황이 가능하며, 이 상황들에 대해서는 지난포스팅을 통해서 살펴보았습니다. 안압이 낮고 전방이 얕아진 경우 Low IOP + Shallow AC : [링크] 안압이 낮고 전방이 깊은 경우 Low IOP + Deep AC : [링크] 안압이 높고 전방이 얕아진 경우 High IOP + Shallow AC : [링크] ,..
2022. 6. 5.
녹내장 수술 후 동공차단 녹내장(Pupillary block glaucoma) : 안압이 높고, 전방이 얕은 경우, High IOP + Shallow AC
녹내장 수술이후 안압(IOP)과 전방(Anterior chamber, AC)는 다양한 방향으로 변화할수 있습니다. 안압이 높아지거나, 낮아지거나, 전방이 얕아지거나, 깊어지거나 이를 서로 경우의 수에 따라서 분류하여, 총 4가지 경우의 상황이 발생하게됩니다. 안압저하 전방이 얕아진 경우 Low IOP + Shallow AC 안압저하 전방이 깊은 경우 Low IOP + Deep AC 안압상승 전방이 얕아진 경우 High IOP + Shallow AC 안압상승 전방이 깊은 경우 High IOP + Deep AC 이번에 이야기할 내용은 안압을 낮추려고 녹내장 수술을 하였는데, 안압이 오히려 올라가고, 전방이 소실되거나, 얕아지면서, 특히 전방의 주변부에 있는 전방각(angle)이 좁아지는 경우에 대한 이야기입..
2022. 6. 2.
녹내장수술 합병증: 안압 낮고 전방 깊은 경우. Low IOP + Deep AC, Hypotony maculopathy, 저안압황반병증
섬유주 절제술이란, 전방(anterior chamber, AC)에서부터 정상적으로 물이 빠져나가는 통로인 섬유주(Trabecular meshwork, TM)의 기능이 저하되어, 차라리 섬유주 부위를 일부제거하여, 해당부위를 통해, 전방에서부터 물이 눈 바깥으로 빠져나갈수 있는 통로를 만들어주는 녹내장 여과수술(filtering surgery)입니다. 섬유주 설제술 이후 안압이 낮아지게하는 정도를 결정하는 것은 섬유주를 절제한 구멍을 막고 있는 공막 절편(scleral flap)을 얼마나 세게 봉합하냐에 따라 달려있습니다. 공막절편 봉합을 느슨히 하게 되면, 물이 쉽게 세나가면서 안압이 많이 낮아지게되고, 공막절편 봉합을 단단히 하게되면, 물이 못빠져나가면서 안압이 높아지게됩니다 이처럼 섬유주 절제술은 손..
2022. 6. 1.
