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뒤(후부)층판각막이식술(Posterior lamellar keratoplasty, PLK), 각막내피이식술(Endothelial keratoplasty, EK) 각막 내피세포의 이상이 원인이 되는 각막질환에서... 손상된 각막내피세포만을 선택적으로 이식하는 수술방법은 여러 단계를 거치면서 발전하였습니다. 기존에는... 데스메막과 내피세포만이 필요한 경우라도, 어쩔수 없이 전층각막이식술(Penetrating Keratoplasty, PKP)을 시행했어야만 했습니다. 1998년 Melles 는 기존각막에서 각막후부층판, 데스메막, 내피세포를 박리한뒤... 후부층판, 데스메막, 내피세포를 포함하는 절편을 삽입하고 공기방울을 이용하여 고정하는 방법을 처음 소개한뒤.. Terry & Ousley 가 심층판 각막내피세포 이식술(Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty, DLEK)로 발전시켰습니다. 하지만 수술적인 테크닉에서 어려움이 많아.. G.. 2018. 5. 21.
심부표층각막이식술(DALK, Deep ALK, Deep Anterior Lamellar Keratoplasty)의 수술방법, 합병증, 부작용 앞선 포스팅을 통하여... 얕은표층각막이식술(SALK, superficial ALK)과 심부표층각막이식술(DALK, Deep ALK)에 대해서 알아보았습니다 [안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 앞쪽층판각막이식술, 표층각막이식술 (Superficial or Deep Anterior Lamellar Keratoplasty, SALK, DALK) DALK는.. 수술 술기가 쉬운수술은 아니지만.. SALK에 비해 더 나은 시력을 얻을수있기때문에 현재 더 선호되고있는 수술방법입니다. 이에 심부표층각막이식술(Deep anterior lamellar keratoplasty)에 대해서 조금더 자세히알아보겠습니다. 심부표층각막이식술, Deep anterior lamellar keratoplasty, DALK 의 .. 2018. 5. 20.
앞쪽층판각막이식술, 표층각막이식술 (Superficial or Deep Anterior Lamellar Keratoplasty, SALK, DALK) 전층각막이식술(penetrating keratoplasty)와 비교하여... 부분층각막이식술(lamellar keratoplasty)은 각막의 일부분만을 이식하는 방법입니다. 부분층각막이식술은 층판각막이식술로도 불리는데.. 앞쪽절반을 이식하는 전부층판각막이식술(anterior lamellar keratoplasty, ALK)과. 뒤쪽절반을 이식하는 후부층판각막이식술(posterior lamellar keratoplasty, PLK)로 나뉩니다. 전부층판각막이식술(ALK)은.. 얕은표층각막이식술(Superficial Anterior lamelalr keratoplasty, SALK)와 심부표층각막이식술(Deep Anterior Lamellar Keratoplasty, DALK)로 나뉩니다. 얕은표층각막이식.. 2018. 5. 19.
소아 각막 이식 수술, 젊은 연령에서의 각막이식 성인과 마찬가지로... 소아환자에서도 각막이식을 시행하는 경우가 있습니다. 양안에 발생한 각막의 혼탁인 경우에는... 약시 발생가능성을 줄이기 위해 양안성 혼탁이 발생하고 난뒤, 첫 3개월 이내에 각막이식을 시행하는 것이 좋습니다. 하지만 선천적 이상이 동반된 선천성 각막혼탁인 경우에는... 초기에 수술한다고 하여도, 더 좋은 시력예후를 장담하는 것은 아닙니다. 양안 모두 에 각막이식을 해야하는 경우에는.. 대개 한쪽눈을 먼저 수술하고 난다음에, 반대쪽 눈은 4주~6주 가량의 간격을 두고 수술하는데.. 이는 시력 재활을 앞당기고, 수술후 외래 방문 횟수를 줄이기 위함입니다. 단안의 각막혼탁의 경우에는.. 정해진 규칙이 있는 것은 아니지만, 역시 약시발생가능성을 고려하여, 이른시기에 수술해주는 것을 선호합.. 2018. 5. 18.
각막이식 면역 거부반응의 치료, 위험인자, 고위험군에서 주의할점 각막 이식시 거부반응은... 각막이식편의 생착 실패를 일으키는 가장 흔한 원인이자, 가장 중요한 원인이 됩니다. 이식 거부반응이 발생할수 있는 위험인자를 고려하여 수술을 시행해야 하며.. 거부반응이 발생하면 즉시 진단 하고 치료해야 합니다. 1. 스테로이드 스테로이드안약의 경우... 0.1 % 덱스메타손이나 1% 프레드니솔론 안약을 1시간 마다 사용하고.. 자기전 덱사메타손 연고를 넣고 자게됩니다. 이후 증상 소실 정도에 따라서 서서히 tapering 해야 합니다. 앞서 살펴본, 상피거부반응이나, 상피하 침윤은 안약만으로도 반응이 좋습니다. HSV 각막염 으로 인해 각막이식을 시행한 환자나,, 이전에 HSV 의 기왕력이 있는 환자는, 스테로이드안약을 사용할때, 항바이러스 제제를 동시에 사용해야 합니다. .. 2018. 5. 17.
단순포진 바이러스 (herpes simplex virus, HSV)와 전층 각막이식술 (PKP, corneal transplantation) 단순포진바이러스 (HSV)는... 다양한 형태의 각막염을 일으키는데.. 약물 치료에 반응하지 않는 HSV 상피각막염(infectious epithelial keratitis, IEK)은 각막천공으로 이어 질수 있으며, 심한 기질각막염(interstitial keratitis, IK)은 각막에 심한 혼탁을 남길수 있습니다. HSV감염에 의한.. 상피각막염으로 인한 각막천공이나.. 기질각막염으로 인한 각막혼탁은 각막이식의 흔한 적응증이 됩니다. 또한 HSV 의 만성적인 감염에서는 각막염 자체의 염증과, 만성적인 스테로이드 사용으로 인해 백내장이 유발되는 경우가 많습니다. 이때는... triple procedure 즉, 각막이식술 + 수정체 제거술 + 인공수정체 삽입술이 낮은 이식실패 위험과 좋은 시력 경과를.. 2018. 5. 16.
각막 이식과 이식 거부반응 (graft rejection reaction) 이식 거부반응이란... 장기 이식을 통하여, 타인의 장기를 받아들였는데... 몸은 새롭게 들어온 이식 장기를 이물질로 인식하고, 면역체계가 이를 공격하는 것을 의미합니다. 그래서 장기 이식을 시행할때는, 이식 거부반응을 낮추기 위해서.. HLA typing 을 시행하여 최대한 일치하는 이식 공여자를 찾는 것이고, 이식 이후에도 지속적으로 면역 억제제를 사용하는 것입니다. 각막 이식은 HLA type 을 고려하지는 않아도 된다는점에서 다른 장기들에 비해서는 자유로운 편입니다. 하지만 여전히 이식 거부반응의 가능성은 남아 있으며, 각막 이식 실패의 가장 큰 원인이 됩니다. 발생시기는 대개 수술이후 3주 후 부터 발생합니다. 앞서살펴본바와 같이 수술후 2주 이전부터 각막부종이 발생하는 경우는 원발성이식실패(p.. 2018. 5. 15.
뇌회형 맥락막 망막위축, 뇌회형 위축, gyrate atrophy of choroid and retina Gyrate atrophy of choroid and retina 혹은 Gyrate atrophy 라고 간단히 불리기도 하는.. 이 질환은.. 한글용어로는.. 뇌회형 맥락막, 망막 위축이라고 불립니다. 머리속의 뇌에는 구불구불하게 뇌 주름이 져있습니다. 이 뇌주름 중에서 움푹 들어간 것은 뇌구, sulcus 라고 하고 볼록 튀어나온 부분을 뇌회, gyrus 라고 합니다. 뇌회(gyrus) 의 모양을 한다고 하여, 뇌회형태, 뇌회형 (gyrus like, gyrate) 이라는 용어를 사용하여, 뇌회형 위축 (gyrate atrophy)이라고 합니다. 이 질환은 안저에서 관찰되는... 특징적인 맥락막 및 망막의 이상을 보이면서, 환자의 90% 에서 관찰되는.. 고도 근시와 고도 난시가 특징적입니다. 오르니틴.. 2018. 5. 14.
눈속에 흰점이 박혀있는 경우... 흰점망막병증, 흰점안저, 백색점상안저, Fundus albipunctatus Fundus albipunctatus 라는 용어를 살펴보면... Fundus : 눈의 신경인 안저, 망막에.. Albi : 색소가 결핍된... 백색의 Puncta : 점, 즉, 망막에 흰색점이 있는 질환으로 흰점안저, 흰점망막병증, 백색점상안저 라는 용어로 사용됩니다. 망막의 심부에 다수의 황백색 반점이, 특히 후극부에 조밀조밀하게 몰려있으며.. 주변으로 갈수록 드물게 불포하는 양상을 보입니다. 대부분 황반부는 손상없이 보존되고, 큰 혈관(major vessel) 주변의 후극부에 분포합니다. 따라서, 명소 시기능인 시력, 시야, 색각등의 기능은 일반적으로 정상 범위를 유지하고, 암순응의 장애나, 어두운데서의 시력, 명암 구분의 장애, 야맹증 등의 장애가 발생합니다. 정상적인 사람이 밝은데서 사물을 보다가.. 2018. 5. 13.
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